腎盂造瘺術

腎盂造瘺術的目的是引流腎盂,改善腎功能,減輕腎盂和腎實質感染,但術後腎盂又可因造瘺而反覆感染,影響腎功能。因此,這種手術只能作為緩解梗阻的搶救措施。

基本介紹

  • 中文名:腎盂造瘺術
  • 目的:引流腎盂,改善腎功能
  • 適應症:輸尿管因某種原因梗阻
  • 注意事項:在顯露腎實質及腎盂時
適應症,術前準備、麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,

適應症

1.輸尿管因某種原因梗阻(如損傷或結核等),全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。
2.腎積膿,全身情況不允許作腎切除術,或有其他原因必須保存病腎者。
3.膀胱癌晚期,使兩側輸尿管堵塞者。
4.腎結石取石術後。

術前準備、麻醉

同腎切除術。

手術步驟

1.切口 經第12肋緣下切口,切口可稍縮短。
2.插管引流 在皮質較薄的部位切開腎實質。切口宜小,只要能通過一把止血鉗,將蕈狀導尿管插入腎盂即可進行引流。
如果腎皮質比較厚,則可先在腎盂後面作一縱形切口,伸入一彎止血鉗,從腎下極偏後側向外穿出腎實質,夾住蕈狀導尿管將其引入腎盂內。
3.縫合 用腸線縫合腎盂切口及腎切口[圖1],造瘺口外置香菸引流。

術中注意事項

在顯露腎實質及腎盂時,不可將腎周圍完全分離,以免術後發生腎下垂。

術後處理

1.術後即將蕈狀導尿管連線到滅菌的膠皮管和導袋內,病人應常取仰臥位以利引流,並注意保持引流管通暢和不脫落。香菸引流於術後2~3日拔除。暫時性的導尿管原則上不作沖洗。若導管被血塊、膿塊和壞死組織堵塞時,可用1∶5000洗必泰溶液或1%新黴素溶液沖洗,以通暢為度。
2.造瘺管引出的尿液沉澱物較多時應進行腎盂尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。還應根據尿pH給碳酸氫鈉或氯化銨各1.0g,每日3次;或亞甲藍100mg,每日3次,防止沉積形成結石。
3.導尿管留置日久後可能堵塞不通,應予更換。第一次在術後3~4周更換,以後每2~3周更換一次。在更換導尿管時,必須強調預先準備好另一條管徑相同的滅菌蕈狀導管或一般導尿管,在拔出原導尿管後,立即插入新管。如未預先準備,耽誤了時間,再作插管時就有可能因瘺道徑路變動而不易插入。
4.拔除導管前,需行:
①腎盂輸尿管造影,觀察腎盂及輸尿管有無梗阻,造影劑使用12.5%碘化鈉或15%泛影鈉溶液,造影完畢後以生理鹽水沖洗並注入1%新黴素溶液,夾管保留半小時,回病房後,開放導管。②暫時性腎造瘺管拔出之前需先夾管24~48小時,在夾管期間,無腰脹、腰酸,亦無發熱而膀胱排尿量增多,開放導管後,腎盂殘餘尿量不多者,可拔除導管。瘺管在1~2日內將自行癒合。

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