腎盂癌

腎盂癌是指發生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤。間質性腎炎病人長期使用鎮痛藥、慢性炎症或結石刺激、接觸致癌化學物質常常是腎盂癌的誘發因素。發病年齡多在40歲以上,男多於女,約3∶1。發病部位左右無明顯差異,兩側可同時發生,由於腎盂壁薄,周圍有豐富的淋巴組織,腫瘤細胞容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移。血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。

基本介紹

  • 就診科室:泌尿外科
  • 常見發病部位:腎
  • 常見病因:與長期接觸化學物質、及代謝、感染、解釋刺激等有關
  • 常見症狀:早期肉眼血尿,無痛性,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,晚期病人出現貧血及惡病質等
病因,臨床表現,治療,

病因

常與接觸外界致癌因素有關,染料、皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如聯苯胺等是腎盂癌致癌物質;色氨酸代謝紊亂、長期吸菸及服用非那西丁類藥物者,腎盂癌發病率明顯增高;受到感染或長期結石刺激可引起比較少見的鱗癌或腺癌,有些囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌。

臨床表現

早期症狀為肉眼血尿,無痛性,少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處後可引起腰部不適,有隱痛及脹痛感,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤增大或梗阻引起積水,出現腰部包塊者少見,少部分病人有尿路刺激症狀,晚期病人出現貧血及惡病質等。具體表現:
1.血尿
表現為間歇性,無痛性,肉眼可見,全程血尿,可排出條索狀血塊。
2.疼痛
血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛,腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適。
3.腫塊
多位於腰部或上腹部,出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期。
4.全身症狀
全身不適、食慾減退、體重下降是腫瘤患者常有的全身症狀,部分患者還可伴有不同程度的發熱、貧血或高血壓。
5.腫瘤轉移表現
腎盂癌常發生早期轉移,有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。

治療

原則上行根治性切除術,但對於單發的分期、分級較低的腫瘤也可採用保留器官的手術。腎盂癌的治療以手術為主,切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開口處的部分膀胱,以防止在殘留的輸尿管內再次發生腫瘤。由於癌細胞的分化程度和基底的浸潤範圍差異較大,預後不同。
1.根治性手術
手術切除為腎盂癌的主要治療方法。無遠處轉移者,標準術式為常規作根治性手術,切除範圍包括腎臟、腎脂肪囊、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多採用兩個切口施行手術,處理膀胱壁間段時宜在直視下進行,有利於預防術後膀胱內種植。是否要做區域淋巴結清掃術,建議結合病情。
2.保留器官的手術
(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術:輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用於腫瘤分期分級較低、單發、表淺的腫瘤,有手術創傷小、患者恢復快等優點,但腫瘤復發率較高,需要長時間隨診,復發率為13.4%~50%,復發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間,而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療,適於較小、單發、低分級、表淺腎盂腫瘤,但經皮腎鏡手術有出血、腫瘤外溢、種植的危險。如果留置腎造瘺管,應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除。
(2)開放性腫瘤切除術:對低期、低級、局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤採用保留器官的開放性手術,如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術;如果腫瘤未累及腎實質時,可作部分腎切除術,但術後應密切隨訪,警惕腫瘤復發。
3.姑息手術
如有遠處轉移,或有梗阻、感染或嚴重血尿時,可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術,以緩解症狀。肝臟、骨骼、肺等處轉移,手術後可行全身化療,有一定的幫助。
4.放療、化療
放療、化療可作為輔助治療用於腎盂癌術後,一般認為對於分級高的腫瘤有一定的療效。

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