腎盂腫瘤

腎盂腫瘤多數為移行細胞乳頭狀腫瘤，腎盂鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關。早期表現為間歇性無痛性肉眼血尿，常不伴腫物及疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現腎絞痛。尿液檢查可找到癌細胞，X線示腎盂充盈缺損、變形，膀胱鏡檢示輸尿管口噴出血尿。應手術切除病變腎臟及輸尿管，包括輸尿管開口處之膀胱壁。

基本介紹

• 中文名：腎盂腫瘤
• 外文名：tumoroftherenalpelvis

病因及常見疾病

腎盂腫瘤以移行細胞癌為常見，占腎腫瘤的10%左右，可同時或先後伴發輸尿管、膀胱或對側腎盂腫瘤。好發於40～70歲，男女之比為2：1。可單發或多發。腫瘤分化程度和浸潤程度差別很大。轉移途徑常有早期淋巴轉移。腎盂鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關。早期表現為間歇性無痛性全程肉眼血尿，常無腫物或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現腎絞痛。晚期可出現貧血消瘦等症狀。

鑑別診斷

(一)早期表現：為間歇性無痛性肉眼血尿，常無疼痛和腫塊，偶因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。

(二)尿細胞學檢查：容易發現癌細胞。

(三)膀胱鏡檢查：可見輸尿管口噴出血性尿液。

(四)尿路造影：腎盂內充盈缺損、變形。應與尿酸結石或血塊鑑別。

(五)輸尿管腎鏡、B超、CT檢查對診斷腎盂癌有重要價值。

檢查

（一）體格檢查

多數患者無陽性體徵。可能有肋脊角壓痛或叩擊痛。7%左右的晚期患者有惡液質。

（二）輔助檢查

1.尿常規可見紅細胞。

2.尿細胞學檢查低分化癌陽性率可達60%左右，可多次留清晨新鮮尿離心後取沉渣鏡檢。

3.靜脈尿路造影可見腎盂內充盈缺損，可伴腎積水。

4.逆行腎盂造影顯影更為清晰，可能見到患側輸尿管口噴血，並可取腎盂尿或沖洗腎盂收集沖洗液作細胞學檢查。

5.輸尿管鏡對腎盂、尤其是腎盞內腫瘤可仔細、直觀檢查。

6.超聲檢查可探及腎盂內腫瘤，表現為腎實質回聲分離，內為異常的低回聲區，有明顯的立體感，可顯示腫瘤表面形態。腫瘤梗阻可導致腎盂輸尿管積水。

7.CT可區分腎盂癌與腎癌，表現為腎盂內實性腫塊，腎盞可呈球狀擴張，注射對比劑後增強不明顯。

8.MRI可鑑別腎盂癌與腎癌，對發現腫瘤是否侵入周圍組織、器官及淋巴結以及進行腫瘤分期更有意義。

9.腎動脈造影可發現腫瘤血管變化，動脈分支缺失、腫瘤血管細小，腎實質侵犯時腎實質期呈不規則密度減低區。

治療原則

(一)手術治療：做腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應切除。

(二)放射治療：可做為手術前後的輔助治療或作為減輕症狀的治療。手術後及放療適用於手術切除不徹底，有腫瘤殘餘的病例。