脛骨幹骨缺損植骨術

長骨骨幹缺損的手術治療有多種方法，雖以植骨術為主，但由於病人年齡、局部軟組織條件、骨缺損大小及所在肢體的節段不同等情況，而必須加以某種形式的改變，同時須遵循骨折不癒合治療中的力學原則。

脛骨或股骨缺損未超過2cm，肱骨缺損或尺、橈二骨同時有缺損而未超過3cm者，常不爭取重建其原長度，可將兩骨斷端直接對合和固定。

手術名稱

脛骨幹骨缺損植骨術

別名

脛骨骨幹缺損植骨術

分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨缺損的手術治療/長骨骨幹缺損的手術治療/脛骨骨幹缺損的手術

ICD編碼

78.0703

概述

長骨骨幹缺損的手術治療有多種方法，雖以植骨術為主，但由於病人年齡、局部軟組織條件、骨缺損大小及所在肢體的節段不同等情況，而必須加以某種形式的改變，同時須遵循骨折不癒合治療中的力學原則。

脛骨或股骨缺損未超過2cm，肱骨缺損或尺、橈二骨同時有缺損而未超過3cm者，常不爭取重建其原長度，可將兩骨斷端直接對合和固定。在上肢可選用加壓鋼板內固定，股骨以髓內針固定較理想，而脛骨用骨外固定、加壓鋼板或髓內針均可達到牢固的固定，同時在骨折端及其鄰近處植入松質骨。如骨質疏鬆顯著，為增強螺釘的固定作用，則應使用皮質骨植骨，用長方形皮質骨塊做單側橋式植骨（bridging bone graft），或雙側橋式外置植骨術，並在缺損處植入松質骨。

脛骨幹骨缺損多因開放性骨折原始損傷嚴重和早期處理不當所致。由於常存在大量瘢痕組織和潛在感染，手術治療多較困難。修復骨缺損的方法較多，手術醫師須根據設備、技術條件和個人的經驗進行適當選擇。

植骨術是治療骨缺損的基本方法，效果較為可靠。但骨缺損範圍超過5cm，游離植骨的失敗率將有明顯的增高。感染是植骨術的最大威脅，曾有骨和傷口感染者，一般應在傷口完全癒合6個月後再行植骨術。手術相關解剖。

術前準備

1.要儘可能使用傷肢和進行鄰近關節的功能鍛鍊，以增加肌肉血運，改善關節活動功能和減輕骨萎縮的程度。

2.如手術區瘢痕廣泛且深，則必須在植骨術之前或植骨術同時，切除瘢痕組織和用皮瓣覆蓋，以改善局部軟組織的血運。

麻醉和體位

硬脊膜外麻醉。仰臥，用軟枕墊高小腿。

手術步驟

1.切口

用小腿前外側或前內側長弧形切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜。分別向兩側牽開皮瓣，顯露骨缺損及上、下骨斷端。

2.修整骨端與皮質骨面

切除骨端間的瘢痕纖維組織，適度切除骨端和鑽通骨髓腔，再用骨刀將上、下骨段的兩側或一側的皮質骨鑿去一薄層。

3.植骨與固定

用長方形皮質骨塊橋式架植於上、下骨段已鑿去薄層的皮質骨面，再用4～6枚螺釘將植骨塊固定於受區，向骨缺損處緊密植入松質骨。注意將上、下骨段的植骨床要修平整，使植骨與植骨床有充分的接觸面。如傷肢骨質無明顯疏鬆，則以用鋼板內固定為好，可以獲得更為穩固的固定。

4.縫合

放鬆止血帶，止血和沖洗傷口。縫合植骨區周圍軟組織與皮膚切口。術後用長腿石膏固定直至骨癒合。

術後處理

注意病人的營養補充，抗生素治療，定期攝X線片檢查骨癒合情況和早期進行功能鍛鍊。要及時發現和處理術後併發症。

併發症

傷口感染、植骨吸收或骨癒合不良及再骨折是三大主要併發症。

1.傷口感染

對曾有過化膿感染者，術後應給予足夠量的有效的廣譜抗生素治療。如術後4～5d體溫仍未降至正常時，要特別警惕並發感染的可能性。手術區有明顯腫痛，傷口仍繼續有滲出物，應及時送手術室檢查傷口，必要時拆除1～2根縫線以利積液外流，並做細菌塗片培養，根據抗生素敏感試驗調整抗生素。如傷口已明顯感染。則宜用抗生素生理溶液閉合沖洗和負壓引流。內固定不再能將骨折牢固固定時，可在病灶區外經皮穿針做骨外固定。松質骨抗感染能力較強，一般無需取出。

2.植骨吸收

一般多和存在感染和固定不穩固有關，除注意消除感染因素外，尚應加強傷肢固定的穩定性。對有鬆動的石膏要及時更換。如植骨吸收影響骨癒合時，則應再次做松質骨移植，以增加骨量和骨癒合強度。

3.再骨折

未使用內固定者，骨折尚未完全癒合時停用外固定和不恰當的負重活動可導致再骨折。長段骨移植後骨的強度恢復需時較長，為防止發生再骨折而常須用支具保護。再骨折的骨癒合速度較慢，有時骨量也不夠，多需要再植骨以促進其癒合。

長骨骨幹缺損的手術治療有多種方法，雖以植骨術為主，但由於病人年齡、局部軟組織條件、骨缺損大小及所在肢體的節段不同等情況，而必須加以某種形式的改變，同時須遵循骨折不癒合治療中的力學原則。

脛骨或股骨缺損未超過2cm，肱骨缺損或尺、橈二骨同時有缺損而未超過3cm者，常不爭取重建其原長度，可將兩骨斷端直接對合和固定。在上肢可選用加壓鋼板內固定，股骨以髓內針固定較理想，而脛骨用骨外固定、加壓鋼板或髓內針均可達到牢固的固定，同時在骨折端及其鄰近處植入松質骨。如骨質疏鬆顯著，為增強螺釘的固定作用，則應使用皮質骨植骨，用長方形皮質骨塊做單側橋式植骨（bridging bone graft），或雙側橋式外置植骨術，並在缺損處植入松質骨（圖3.7.2.1.1.1-0-1）。

脛骨幹骨缺損多因開放性骨折原始損傷嚴重和早期處理不當所致。由於常存在大量瘢痕組織和潛在感染，手術治療多較困難。修復骨缺損的方法較多，手術醫師須根據設備、技術條件和個人的經驗進行適當選擇。

植骨術是治療骨缺損的基本方法，效果較為可靠。但骨缺損範圍超過5cm，游離植骨的失敗率將有明顯的增高。感染是植骨術的最大威脅，曾有骨和傷口感染者，一般應在傷口完全癒合6個月後再行植骨術。手術相關解剖