血栓閉塞性脈管炎

脈管炎一般指本詞條

血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復發性中、小動脈和靜脈的節段性炎症性疾病,下肢多見。表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和遊走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。

基本介紹

  • 英文名稱:thromboangiitis obliterans  
  • 英文別名:Buerger disease
  • 就診科室:血管外科
  • 多發群體:青壯年人
  • 常見發病部位:下肢
  • 常見病因:小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞,致局部缺血
  • 常見症狀:患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱等
  • 傳染性:無
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病因

目前認為本病是由於小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞,致使局部缺血。半數伴有雷諾現象,男性多見,以吸菸者為多。吸菸與本病的經過和預後關係密切。

臨床表現

本病多見於青壯年,好發於下肢。患肢呈現一時性或持續性蒼白、發紺、有灼熱及刺痛,病肢下垂時皮色變紅,上舉時變白,繼之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走時激發,休息時消失;小腿部常發生淺表性靜脈炎水腫。檢查時發現足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇,足趾疼痛劇烈,皮膚發紺,進而趾端潰瘍或壞疽而發黑,逐漸向近心端蔓延。

診斷

根據患者肢體有發作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失,伴遊走性表淺靜脈炎者即可診斷。
應與閉塞性動脈硬化症相區別。後者年齡在40歲以上,常伴高血壓糖尿病高脂血症冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累,病程發展快。X線片或血管彩色都卜勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內有鈣化。

治療

1.藥物治療
(1)右旋糖酐-40 用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期套用有出血的可能,對急性發展期和潰瘍壞疽伴繼發感染者不宜套用。
(2)血管擴張劑 可套用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯苄胺等。
(3)抗生素 有局部和全身感染者,選用合適的抗生素治療。
(4)糖皮質激素 對病情急性期可考慮套用,每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。
(5)止痛藥 疼痛明顯者可選用各種鎮痛藥,或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉,甚至可行腰交感神經節阻滯或硬脊膜外麻醉等。
(6)局部治療 對乾性壞疽無菌包紮防止感染,對潰瘍可外用康復新換藥。
2.手術治療
經非手術方法治療無效者,可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。肢端壞死邊界局限後,在無菌情況下擴創,清除壞死組織。對已形成指(趾)端壞疽者,應考慮截指(趾)術。

預防

禁菸。保護雙足,防止寒冷潮濕,避免外傷,防止肢體血管痙攣。勞動時適當變換體位,防止肢體血管長時間受壓而影響血液循環。

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