胃黏膜出血

概述

急性胃黏膜病變是以胃黏膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特徵的病變，以急性黏膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎；以黏膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎，發生於應激狀態，以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍。本病是上消化道出血的常見病因之一，約占20－30％。

病因

一、藥物：多種藥物，常見的有非甾醇類抗炎藥如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及腎上腺皮質激素類。阿斯匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性，能破壞胃黏膜上皮細胞的脂蛋白層，削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內，引起炎症滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。其他藥物如洋地黃、抗菌素、鉀鹽、咖啡因等亦可引起本病。
二、酒精中毒：也是本病常見的原因。大量酗酒後引起急性胃黏膜糜爛、出血。

症狀

上消化道出血是其最突出的症狀，可表現為嘔血或黑糞，其特點是：①有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態的疾病史。②起病驟然，突然嘔血、黑糞。可出現在應激性病變之後數小時或數日。③出血量多，可呈間歇性、反覆多次，常導致出血性休克。起病時也可伴上腹部不適，燒灼感、疼痛、噁心、嘔吐及反酸等症狀。

檢查

X線鋇餐檢查常陰性。
急性纖維內鏡檢查（24－48小時內進行），可見胃黏膜局限性或廣泛性點片狀出血，呈簇狀分布，多發性糜爛、淺潰瘍。好發於胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48小時以後很快消失，不留疤痕。

治療

一、一般治療：祛除病因，積極治療引起應激狀態的原發病，臥床休息，流質飲食，必要時禁食。
二、補充血容量：5％葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時輸血。
三、止血：口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素8mg加入100ml冷鹽水中。每2－4小時一次。亦可在胃鏡下止血，噴酒止血藥（如孟氏溶液、白藥等）或電凝止血、雷射止血、微波止血。
四、抑制胃酸分泌：甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800－1200mg分次靜脈滴注,呋喃硝胺150mg，每日2次或靜脈滴注。近來有用硫糖鋁或前列腺素E2，亦獲得良好效果。