急性胃黏膜病變（AGML）是以胃黏膜發生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特徵的病變，以急性黏膜糜爛病變為主者稱急性糜爛性胃炎；以黏膜出血改變為主可稱為急性出血性胃炎，發生於應激狀態，以多發性潰瘍為主者可稱為應激性潰瘍。本組病變雖然病因各異，但發病機制、病理、臨床表現、治療均相似，故一併討論。本病是上消化道出血的常見病因之一。口服胃黏膜屏障破壞劑為導致急性胃黏膜病變的首要原因，常表現上消化道出血，胃鏡檢查是診斷本病的首選手段。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：藥物，酒精中毒
- 常見症狀：嘔血或黑糞
病因,臨床表現,診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.藥物
多種藥物，常見的有非甾醇類抗炎藥，如阿司匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性，能破壞胃黏膜上皮細胞的脂蛋白層，削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內，引起炎症滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。如腎上腺皮質激素可引起“類固醇性潰瘍”甚至穿孔，與胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮細胞再生關。
2.酒精中毒
乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白層，或乙醇經過血流損害腺體的頸黏液細胞，使胃黏液減少，這些均可引起胃黏膜屏障的損害。本病常見的原因是大量酗酒後引起急性胃黏膜糜爛、出血。
臨床表現
上消化道出血是其最突出的症狀，可表現為嘔血或黑糞，其特點是：
1.有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態的疾病史。
2.起病驟然，突然嘔血、黑糞。可出現在應激性病變之後數小時或數日。
3.出血量多，可呈間歇性、反覆多次，常導致出血性休克。起病時也可伴上腹部不適，灼感、疼痛、噁心、嘔吐及反酸等症狀。
診斷
1.病史
有服藥、酗酒或機體處於應激狀態。
2.臨床特徵
嘔血或黑糞為主症狀。
3.實驗室檢查
X線鋇餐檢查常陰性。急性（24～48小時內進行）內鏡檢查，可見胃黏膜局限性或廣泛性點片狀出血，呈簇狀分布，多發性糜爛、淺潰瘍。好發於胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48小時以後很快消失，不留瘢痕。
併發症
常因大量出血或反覆出血危及生命。
治療
1.一般治療
祛除病因，積極治療引起應激狀態的原發病，臥床休息，流質飲食，必要時禁食。
2.補充血容量
5%葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時輸血。
3.止血
口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素冷鹽水中。亦可在胃鏡下止血，噴酒止血藥（如孟氏溶液、白藥等）或電凝止血、雷射止血、微波止血。
4.抑制胃酸分泌
甲氰咪胍靜脈滴注，呋喃硝胺靜脈滴注。
預防
注意飲食清潔，易消化食物，戒菸酒。
