胃超聲檢查的最大優勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態， 有時能估計病變侵犯胃壁的程度。也可發現早期胃癌，特別是能了解胃周器官的轉移情況，彌補胃鏡和 X 線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據， 這是超聲對胃癌檢查的獨到之處。目前，經腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對早期胃癌的敏感性僅為15%， 故不做為胃癌的篩選手段。隨著超聲內鏡的臨床套用，使胃超聲的臨床價值進一步提高。
基本介紹
- 中文名：胃超聲檢查
檢查介紹,檢查正常值,臨床意義,
檢查介紹
胃超聲檢查的最大優勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁癌腫的部位、大小和形態， 有時能估計病變侵犯胃壁的程度。也可發現早期胃癌，特別是能了解胃周器官的轉移情況，彌補胃鏡和 X 線檢查的不足，為臨床選擇治療方案提供依據， 這是超聲對胃癌檢查的獨到之處。目前，經腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對早期胃癌的敏感性僅為15%， 故不做為胃癌的篩選手段。隨著超聲內鏡的臨床套用，使胃超聲的臨床價值進一步提高。
檢查正常值
(1) 空腹時正常胃聲像圖： 空腹胃的聲像圖隨其瀦留液多少、收縮狀態及斷面部位的不同而各異，可表現為“月牙形”、“馬鞍形”及橢圓形，其中心部強回聲為腔內氣體、粘液及內容物的混合回聲，若胃內有大量氣體時、 後方常伴有聲影。中心強回聲與周圍強回聲間的低回聲帶是正常胃壁回聲。
(2) 飲水後正常胃聲像圖：飲水後胃腔充盈呈無回聲區，內有散在微小氣泡及粘液形成的強回聲點，易浮動。 胃腔周圍可顯示正常胃壁結構。正常胃壁結構的顯示受探頭聲束與胃壁的垂直程度、胃腔充盈程度及局部聲束聚焦程度影響。比較之下胃竇部胃體後壁易於顯示，而胃底部及胃體前壁層次顯示困難。
(3) 服有回聲充盈劑後的正常胃聲像圖：飲用胃充盈劑時，超聲圖像清楚地顯示食管下段及賁門部的充盈劑的通過及滯留情況。胃底、胄體、胃竇都顯示清楚，並可清晰的顯示胃壁，在高解析度探頭下顯示為三強兩弱的五層結構回聲，從內膜開始， 第一條強回聲和第二條弱回聲線表示自黏膜界和黏膜肌層。第三條強回聲線表示黏膜下層，第四條弱回聲線代表胃固有肌層，第五條強回聲線則表示漿膜層及其周圍界面回聲(圖 77)。胃壁內外兩條強回聲線間距離代表胃壁厚度，正常人胃壁厚度範圍為2-5mm(平均值大多在4. 0-5. 0mm 之間) ，胃幽門肌處壁厚不超過6. 0mm。
(4) 胃壁蠕動波： 正常人的聲像圖上約可見 1-3 個蠕動波， 其波形有節律性、對稱性、無突然中斷現象。
臨床意義
消化性潰瘍：
消化性潰瘍有胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍。發病部位以胃小彎近幽門側及十二指腸球部最多見。潰瘍病的基本病理是黏膜層出現局限性凹陷，凹陷深度超過黏膜肌層； 潰瘍周圍的黏膜經常伴有水腫、充血或增生等炎症變化。
(1) 空腹超聲檢查可以發現潰瘍部位有局限性輕度管壁增厚，呈低回聲狀。急性較大潰瘍則出現局限性胃壁黏膜層缺損。
(2) 胃充盈狀態下，典型的胃潰瘍周圍出現黏膜層及黏膜下層的局限性增厚，中央有較平滑的潰瘍凹陷，呈小“火山口” 樣徵象。
(3) 小而較淺的潰瘍僅以局限性增厚為唯一表現。
(4) 幽門管潰瘍以水腫充血的局限性增厚為主要特點，經常伴有胃排空延遲；急性期時，常出現幽門痙攣和胃瀦留， 幽門管腔狹窄，液體難以通過。
(5) 十二指腸球部潰瘍的超聲表現為：局限性管壁增厚，球部變形，液體通過球部迅速(激惹現象)； 大多數十二指腸的潰瘍面比較小，超聲不太容易發現。
(6) 三維超聲對潰瘍面的顯示近似於胃內窺鏡圖像。
胃平滑肌類腫瘤是源發於胃肌層的間葉組織腫瘤， 分為良性胃平滑肌瘤和惡性平滑肌肉瘤。
胃平滑腫瘤的聲像圖表現：
(1) 聲像圖特徵：
①胃壁內局限性腫物，多呈圓球狀，也可呈啞鈴狀或不規則狀。
②腫物多發生於胃上部，以單發者多見，大小通常在5. 0cm 以內，但也有達9. 0cm。
③腫物呈低回聲，境界清晰、內部回聲均勻或較均勻。
④部分病變腫物的黏膜面伴有潰瘍凹陷。
(2) 聲像圖分型：
①腔內型：腫物位於黏膜下，向腔內生長，黏膜層被抬起，斷面上局部胃腔變窄。
②壁間型：肌層有腫物同時向腔內外生長，使腔內黏膜層隆起，腔外漿膜層外突。
③髒外型：腫物主要向腔外生長，漿膜面膨出明顯，黏膜面無明顯膨出。
胃平滑肌肉瘤的聲像圖表現：
(1) 腫瘤起自胃壁肌層，形態不規則，周緣回聲略毛糙。內部回聲不均質。
(2) 腫物增大可見液化區形成，部分伴有少量不規則增強回聲。黏膜面常有較深的大潰瘍，其潰瘍凹陷的形態不規則，並可與液化區貫通，使腫物內部形成假腔。
(3) 肝臟或周圍淋巴結可出現轉移病灶。
胃癌：
胃癌是常見的惡性腫瘤，好發於胃竇部特別是胃竇小彎靠近幽門側。病理類型以腺癌較多見。
胃癌分期有早期胃癌和中晚期胃癌。
早期胃癌指病變僅侵及黏膜與黏膜下層，超聲經腹檢查顯示困難，超聲內鏡對其診斷有較大價值。
中晚期胃癌：進展期胃癌，指癌病變侵犯深度已超越黏膜下層，達到固有肌層更深，通常分三型：
① 腫塊型；②潰瘍型；③瀰漫型。
基本聲像圖改變為胃壁異常增厚、隆起，通常呈不均質低回聲，形態不規則，胃壁結構破壞。
(1) 腫塊型： 胃壁局限性隆起凸向胃腔， 表面不光整者可形成類似菜花狀低回聲或雜亂回聲腫塊， 周圍胃壁也有程度不等的增厚。有時可見癌腫破壞漿膜向胃外生長，形成外生性腫塊，並且有與周圍臟器粘連或直接轉移蔓延的徵象。
(2) 潰瘍型：隆起胃壁表面形成不規則凹陷，凹底部不光滑，可見小結節狀回聲，凹陷周緣隆起不規則、厚度不均勻，凹陷口僵直。周圍胃壁也可呈不規則增厚、隆起。
(3) 瀰漫型：胃壁大部或全部呈瀰漫性增厚、隆起，其厚度大於15mm，黏膜面不規則破潰或糜爛時局部呈強回聲， 重者胃長軸斷面呈“線狀” 胃腔，空腹短軸斷面呈“假腎征”，飲水後增厚的胃壁更清楚。
殘胃癌的超聲檢查：胃癌術後的超聲檢查重點是靶器官(包括肝臟、腹膜後、盆腔) 的轉移病灶的發現。
殘胃因位置深在，受干擾因素較多，超聲檢查不可輕易否定臨床殘胃癌的診斷，應結合其它檢查。
胃息肉分假性和真性兩種。假性息肉系黏膜炎性增生形成； 真性息肉又稱息肉樣腺瘤，較常見，是由增生的黏膜腺上皮構成，多為單個。表面呈結節狀，多數有蒂，大小一般不超過2cm。息肉樣腺瘤屬於癌前期病變。
聲像圖表現為胃黏膜向胃腔內突出， 呈低回聲或中等回聲團塊，約1-2cm 大小，基底狹窄， 呈蒂狀。 多為單發。改變體位不能與胃壁分離。 胃壁各層結構連續正常。胃息肉的診斷應注意與息肉型胃癌及胃巨皺襞症鑑別。息肉型胃癌生長快，多大於2cm，基底較寬，對胃壁有浸潤，附著處可見黏膜中斷。胃巨皺襞症聲像圖特徵為黏膜皺壁回聲粗大， 呈“琴鍵狀”。
胃腸穿孔：
(1) 腹膜腔內氣體回聲：
患者仰臥位時，可在肝臟前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其後常見有多重反射。坐位檢查，通過肝臟可以在膈肌頂部與肝臟之間顯示氣體回聲。
(2) 腹膜腔積液：
穿孔後的胃酸與膽汁往往先積於右肝下間隙， 隨著滲出量增加， 滲出液可流向肝腎間隙，並經右結腸外側溝下行至盲腸周圍和盆腔。在這些部位可顯示異常的液體回聲。 由於液體內混有胃內容物或形成膿腫， 有時不能顯示典型的無回聲區。
(3) 常有腸蠕動減弱或消失、 腸腔積氣等改變。
(4) 穿孔局限者，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的雜亂回聲包塊。B 超在胃腸穿孔診斷方面有其獨特的優點， 超聲檢查對腹膜腔游離氣體的診斷方面可達到與 X 線透視相同的效果。有時能夠顯示X 線檢查不能發現的局限於肝上前間隙的氣體。而對檢出腹腔內積液則比X 線檢查準確得多。特別是在與其它急腹症如膽道、胰腺、婦產科、實質臟器破裂等方面的鑑別，超聲可做為首選。
