肝膽管探查術

肝膽管探查術用於肝膽管結石的手術治療。肝膽管探查術常通過肝總管聯合膽總管的切開來完成，在直視下對各主要肝管和尾葉肝管開口逐一進行探查，並進而探查二級肝管的開口，弄清結石、狹窄等阻塞因素和肝管的病變。肝膽管探查應結合對肝臟的探查來進行。

基本介紹

• 中文名：肝膽管探查術
• 別名：肝內膽管探查術
• 手術目的：肝膽管結石的手術治療
• 就診科室：普外科

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）補充血容量，保持水鹽代謝和酸鹼平衡。

（2）加強和改善患者的全身營養狀態。

（3）檢查凝血機制並糾正可能出現的異常。

（4）注意保護肝功能。

（5）膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗。

（6）對帶有外引流管的患者，瘺口局部皮膚的準備要及早進行。

（7）入院後應常規驅蟲。

（8）術前宜放置胃管和導尿管。

適應證

1.影像學資料顯示肝門部或肝內膽管擴張和結石的患者。

2.以往曾有肝膽管結石手術歷史，術後臨床症狀反覆發作者。

禁忌證

1.慢性肝實質損害者。

2.不伴有相應部位遠端肝管擴張者。

3.重症門脈高壓症者。

4.肝膿腫未獲有效引流者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口應根據每個患者的情況，分別決定。②肝門膽管的顯露。③肝外膽管切開。④以膽石匙，逐一對左、右肝管，尾葉肝管進行探查。⑤取出結石。⑥在膽總管內留置適當大小的T形管以引流膽道。

術後併發症

1.膽管炎的急性發作。

2.膽汁滲漏。

3.肝下或膈下膿腫。

術後護理

1.套用廣譜抗生素、甲硝唑以控制膽道感染。並支持全身情況。

2.保持膽汁引流的通暢，注意每日流量和性狀。

3.肝下區引流如無滲液，可在術後48～72小時拔除；若有膽汁樣液體滲出，則延期拔除；膽汁滲漏量較大時，宜採用負壓吸引，避免在肝下區瀦留，並注意保護切口部皮膚。

注意事項

術後2周，可經T形管行逆行膽道造影，為後續治療提供重要依據。

術後飲食

術後腸功能恢復後，給予低脂流質飲食，以糖類為主，添加促進食慾的輔食。