膽管上端癌手術

膽管上端是肝外膽道癌的最常見的部位。膽管上端癌雖然生長較緩慢,然而因其處在肝管分叉部的關鍵位置,預後極差,絕大多數患者在1年內死亡。因此,應根據實際情況分析,是否能施行根治性切除,或做減症手術,目的是儘量提高患者生存期的生活質量。

基本介紹

  • 中文名:膽管上端癌手術
  • 相關疾病:肝外膽道癌
  • 專科分類:普通外科
  • 適應證:膽管上端癌累及肝管的分叉部
  • 禁忌證:廣泛轉移者、不能耐受重大手術
  • 術後併發症:感染,大量腹水,應激性潰瘍出血
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
(1)全面仔細檢查。
(2)加強靜脈內營養補給,糾正水電解質紊亂。
(3)口服膽鹽製劑。
(4)抗生素腸道準備。
(5)術前晚上口服雷尼替丁。
(6)放胃管和留置導尿管。
(7)預防性套用抗生素。

適應證

膽管上端癌累及肝管的分叉部,無手術禁忌者。有一側肝內轉移或限於肝門部肝十二指腸韌帶上淋巴結轉移者。

禁忌證

1.廣泛轉移者。
2.全身情況差,不能耐受重大手術者。
3.肝實質有瀰漫性損害者。
4.合併急性膽管炎者。

手術步驟

手術大體步驟:①一般採用右肋緣下長斜切口。②腹腔內探查。③肝門重要血管“骨骼化”。④切斷膽總管。⑤游離膽囊。⑥膽囊、肝外膽管、肝門部的脂肪淋巴組織、膽管分叉部及腫瘤整塊切除。⑦空腸肝門部膽管吻合。⑧放置U形管和T形管。

術後併發症

1.感染。
2.大量腹水。
3.應激性潰瘍出血。
4.膽汁滲漏乃至較長時間的膽外瘺。
5.膽道感染。
6.肝腎功能衰竭。

術後護理

1.病人置於外科重症監護病室進行嚴密觀察。
2.觀察每小時尿量。
3.觀察腹腔引流。
4.注意保持膽管引流通暢。
5.術後靜脈內注射雷尼替丁。
6.胃腸減壓持續至胃腸功能恢復。
7.密切注意肝、腎功能的恢復。

注意事項

若手術前已行PTC及PTCD,應在早期適時手術,不必等待2~3周之後,因延遲手術可能並發致死性的膽道感染,並且即使引流2~3周,亦不能使肝細胞功能恢復。

術後飲食

膽管癌切除附加廣泛肝切除的患者,多不能在手術後短期內正常進食,故一般手術後均用全胃腸外營養(TPN)。

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