肝性胸腔積液

症狀體徵

65%為單純的右側胸腔積液，15%為左側胸腔積液，15%～30%為雙側胸腔積液。胸腔積液的性質為漏出液，但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高於肝性腹腔積液，這是由於胸膜的吸收功能稍強於腹膜。通常鑑別漏出液和滲出液的指標不能用於診斷肝性胸腔積液，有報告稱：自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔，會干擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見，但常規的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示，15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。

用藥治療

肝性胸液治療一般採用綜合措施。包括、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液，穿刺術較為安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術，但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病，並應注意防止醫源性感染和胸腹水自身感染，可預防使用抗生素。傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。另外，胸腔鏡也成功地用於治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。

飲食保健

黨參25克，香菇(鮮)50克，黃芪15克，雞肉適量，加入蔥、姜、料酒、鹽等，一起清燉1個小時左右

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

肝性胸腔積液與肝病有關，發生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發生在既往腹部手術史，特別是肝門區手術者。

疾病診斷

須與原發於心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

臨床生化檢查可見血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低於正常水平，A/G倒置。胸腔積液性質為漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。

其他輔助檢查：

腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，門靜脈增寬，且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。X線或胸部B超證實有胸腔積液。

併發症

目前暫無相關資料

預後

肝性胸液治療困難，復發率高。改善肝性胸液病人預後的關鍵在於肝功能狀況的好轉。

發病機制

多數學者認為與以下因素有關:①低蛋白血症致血漿膠體滲透壓降低。②奇靜脈側支循環建立後壓力增高引起血漿外漏。③胸腔內淋巴管破裂。④淋巴網吸收:橫膈兩側淋巴網發達，吸收腹水並轉移至胸膜腔積聚。右側胸液發生率大大高於左側，這是由於右側橫膈淋巴網比左側發達之故。⑤當腹腔內壓力大於胸腔內壓力時，膈肌腱索變薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；腹水也可通過橫膈孔直接進入胸腔內。Singer報導屍檢中發現橫膈腱索部位有小孔存在，當肝硬化並發腹水時腹壓增高，橫膈腱索部位變薄形成小泡，當小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引起出血，出現血性胸腔積液、腹水。當裂孔較大時，液體可自由出入胸腹腔，部分病人當抽除腹水後胸腔積液也隨之減少，此現象支持這一機制;當裂孔較小時可形成活瓣，吸氣時胸腔內負壓使腹水進入胸腔。Rubinstein等人用標記核素的膠體(99mTc)注入腹腔後，胸液中可檢測到此元素，反之腹腔內則測不出此元素，進一步說明橫膈小孔的單向活瓣作用。⑥B肝免疫複合物沉積於胸膜，其中沉積於毛細血管壁，引起毛細血管炎症，毛細血管通透性改變，滲出增多形成胸腔積液。⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌，產生胸膜反應，滲出增多形成胸腔積液。