肺下積液

是胸腔積液的一種類型，指積液存在肺底與膈肌之間，又稱肺底積液。由Rigler首先於1931年報導。

基本介紹

• 西醫學名：肺下積液
• 所屬科室：內科 - 普通內科
• 發病部位：肺底與膈肌之間
• 是否進入醫保：是

概述

肺下積液是胸腔積液的一種類型，指積液存在肺底與膈肌之間，又稱肺底積液。由Rigler首先於1931年報導。

典型病例介紹

【例1】男，19歲。因發熱、頭痛、乏力、盜汗20天入院。查體：體溫39℃，血、尿、糞常規及肝功能、抗鏈球菌溶血素O、肥達氏反應均無異常，血沉114mm/h，血培養2次陰性，X線胸片未見異常，初診為敗血症。先後以數種抗生素靜脈滴注，體溫不降。入院第9天出現右季肋區痛，肝區叩痛(+)。X線胸透：右膈活動受限。A超掃描：右腋前線第6肋間肝上方有3.5cm液平，隨呼吸上下移動。靜脈膽囊造影提示膽囊炎，改用慶大黴素、四環素靜脈滴注，5天后體溫正常，但胸痛如前。複查X線胸片，見右膈(實為假橫膈，以下簡稱“膈”)較前升高2cm。再攝水平右側臥位胸片，見液體流至側胸壁，抽出胸水600ml，檢驗呈結核性改變。

【例2】女，42歲。以低熱、咳嗽3月，右上腹痛1月住院。體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。右下肺叩濁，呼吸音低，右上腹壓痛，肝區叩痛(+)。血、尿、糞常規、肝功能正常。X線胸片示：右“膈”較左膈高3.7cm。A超檢查示右鎖骨中線第6助間有液平。B超示膽囊壁厚、粗糙，膽汁透聲差，印象：慢性膽囊炎。以抗生素治療，症狀緩解出院。後間斷在門診治療，5個月後因症狀加重，第2次入院。查體：體溫37.5℃。右鎖骨中線第4肋間以下叩濁，呼吸音及語音震顫減弱，腹略膨隆，全腹輕壓痛，腹水征(+)。血紅蛋白58g/L，血沉70mm/h，白細胞、肝功能、谷氨醯轉肽酶(r-GT)正常。X線胸片：右膈較前升高0.6cm，圓頂模糊，可見肺紋理伸入膈影內，心淹征(+)；右側位胸片：右膈平緩。右側臥位水平投照見側胸壁有2.6cm高密度影。B超掃描見膈肌及肺底胸膜增厚，不光整，兩者間見液性暗區；盆腔少量腹水。胸、腹水化驗為結核性。

【例3】女，38歲。發熱、咳嗽、下胸痛、乏力1個月，外院曾診為肺炎、胸膜炎，以青黴素、鏈黴素、慶大黴素治療，效果不顯著。我院X線胸片報告：右肺中葉炎症，阻塞性肺不張，收住院，擬開胸探查。術前會診：右肩胛線第7肋間以下叩濁，呼吸音、語顫減弱。複習X線胸片：右“膈”高4.8cm，“膈”面及肋膈角模糊，右下肺紋理抬平，止於“膈”頂，心淹征(+)；X線側位片：右“膈”後傾度平緩。即攝右側臥位水平胸片，有液體流至側胸壁。B超掃描提示肺下積液。胸水化驗為結核性。以上3例經抗結核藥物及皮質激素治療後，症狀、體徵及胸、腹水消失。

討論

肺底少量(<200ml)胸水，X線不易發現，量多時則表現為膈肋抬高，故易被放射科及臨床科醫生所忽略。其實本症診斷並不難，注意以下幾點有助於診斷：

1.患者常有不明原因的發熱，胸痛和(或)上腹痛，咳嗽等；

2.皆有胸悶、氣短且有原發病。

3.熟悉X線表現是關鍵，“膈”升高且最高點移至外1/3處，“膈”升高伴肋隔角變淺、變鈍及葉間積液；患側下肺紋理抬平、變密，終止於“膈”頂或伸入“膈”影內；心淹征(+)；“膈”模糊；透視時見“膈”活動差，有傳導性搏動；如病變在左側則“膈”頂與胃泡距離增寬；側立位“膈”後傾度變緩。發現上述徵象後可攝患側臥位水平或仰臥水平位胸片，見液體流入胸腔，“膈”影消失，即可診斷。若仍不能確診，可服發泡劑，人工氣腹檢查，一般都能確診。

4.B超是現階段診斷肺下積液最佳手段。