病因,耳溢液的檢查,耳溢液的鑑別診斷,外耳疾病,中耳疾病,腦脊液耳漏,耳溢液的預防,相關的疾病,
病因
正常外耳道軟骨部的皮膚有皮脂腺，幾乎所有的腺體都有導管開口於毛囊腔內。這種分泌物極少，一般構不成溢液。另外一種腺體即耵聹腺，經常分泌呼耵聹，有防止異物深入耳道的作用，一般也不構成耳溢液。但有的人耵聹分泌較多，似凡士林堆積在外耳道口且帶有特殊的異味，誤認為膿液。通常稱為“油耳”，屬正常現象。當外耳道發生炎症、變態反應或腫瘤時，則可出現漿液性、漿液血性或膿性分泌物。
正常鼓室及乳突氣房系統內襯以立方上皮黏膜，除下鼓室及咽鼓管開口附近有腺體及杯狀細胞外，其餘部分無分泌功能。正常情況下僅分泌少量黏液及水分。當中耳發炎時，鼓室甚至整個乳突氣房系統的黏膜有不同程度的上皮和腺體化生，並出現大量杯狀細胞，分泌物大量增加，而形成各種不同性質的耳溢液。
一、外耳道炎
（一）濕疹性。
（二）黴菌性。
（三）細菌性
1．外耳道癤。
2．瀰漫性外耳道炎。
3．壞死性外耳道炎。
二、外耳道乳頭狀瘤。
三、中耳炎
（一）大癌性鼓膜炎。
（二）急性化膿性中耳炎。
（三）慢性化膿性中耳炎。
（四）結核性中耳炎。
四、耳部惡性腫瘤
（一）外耳癌。
（二）中耳癌。
五、腦脊液耳漏
（一）外傷性。
（二）自發性。
六、耳周感染
耳溢液的檢查
耳鼻咽喉CT檢查 -- 耳鼻咽喉的CT檢查是通過CT對耳鼻咽喉進行檢查的一種方法。
電測聽 -- 是利用現代電子技術記錄因聲音刺激而在聽覺系統誘發的電位變化的方法。
腦誘發電位-- 通過腦誘發電位對腦功能進行檢查。
聲阻抗檢查 -- 通過特殊檢查對耳朵進行檢查的一種方法。
耳、鼻、咽拭子細菌培養 -- 耳、鼻、咽部的細菌均來自外界，正常情況下不致病。但在機體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現感染等而導致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子細菌培養能分離出致病菌，有助於中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標本由醫生採用無菌棉拭子，採取患者病灶部位的分泌物送檢。
耳溢液的鑑別診斷
外耳疾病
（一）外耳道癤
外耳道局限性紅腫，有劇痛和明顯的耳屏壓痛、耳輪牽拉痛。膿腫破潰後，流出純膿性分泌物、量不多、無數液。
（二）外耳濕疹
耳廓、耳道、耳後溝瀰漫性或局限性皮膚表層糜爛、滲液。滲液為淡黃色漿液性滲出物，量多少不一。水分蒸發後形成黃褐色痂皮。
（三）瀰漫性外耳道炎
外耳皮膚表層糜爛，急性感染的早期為稀薄的漿液性分泌物，逐漸變為濃稠的膿性分泌物。鼓膜完整。
（四）外耳道黴菌病
潮濕環境易發病。在外耳道深處，甚至鼓膜表面覆蓋有黃褐色膜狀物，乾燥狀態可呈粉末狀，潮濕後有如濕潤的吸墨紙樣膜，有奇癢。移去膜狀物，試淨，見表皮糜爛、充血、有漿液滲出。
（五）壞死性外耳道炎
常發生在老年糖尿病患者。為綠膿桿菌感染，由外耳擴及中耳和乳突，發生嚴重組織破壞甚至死骨形成。疼痛嚴重，分泌物惡臭，膿稀薄，呈銅綠色。
中耳疾病
（一）大皰性鼓膜炎
為病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜處的外耳道皮膚有一個或數個紫紅色大皰，破潰後流出血漿性滲出物。
（二）急性化膿性中耳炎
有耳痛、頭痛、發熱等症狀。穿孔後開始流血性膿液，後為黏液膿性分泌物，量較多，呈波動性溢出。接近痊癒時則呈部液性，量減少。若鼓膜穿孔後，經2－3周的治療，膿液突然增多，或大量膿液驟然減少或停止，並伴有耳痛。頭痛加劇、發熱等症狀，應考慮有急性乳突炎的可能。
（三）慢性化膿性中耳炎
1．單純型 鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈鼓液性或鼓液膿性，一般無臭味，若有，經反覆清拭後則消失。流膿多為間歇性，量多少不等。
2．骨瘍型 指中耳骨質和聽骨有骨瘍、壞死並有肉芽或息肉。分泌物呈膿性，影液少，有臭味。乳突X線平片有骨質破壞。
3．膽脂瘤型 鼓膜有鬆弛部或後上邊緣性穿孔，穿孔內有乾酪狀分泌物，量少、有奇臭。乳突X線平片（許、美氏位）有助診斷。
（四）中耳癌
外耳道內有血性分泌物，檢查可見耳道深部有肉芽組織，觸之易出血。
腦脊液耳漏
1．顳骨岩部縱行骨折時，可發生外傷性腦脊液耳漏。
2．乳突手術器械使用不當或標誌不清，誤傷腦膜而致腦脊液耳漏。
3．自發性腦脊液耳漏：先天性內耳、中耳發育異常時，腦脊液可從蛛網膜下腔經解剖異常的內耳道與外淋巴腔相通，一旦腦脊液壓力增高即可形成腦脊液鼻漏（鼓膜未穿孔時）或耳漏（鼓膜有穿孔時）。乳突X線平片有助診斷。
根據耳溢液的性質、色澤氣味、化驗結果，綜合分析，確定診斷。
一、耳溢液的性質
耳溢液的性質，有不少的患者在同一疾病不同階段。可兼有兩種或兩種以上的性質，如慢性單純型化膿性中耳炎可兼有黏液、黏液膿性。膿性等耳溢液。
（一）漿液性
漿液性耳溢液可以是外耳皮膚的滲出液，也可以是中耳黏膜漿液性炎性滲出或血管壁炎性擴張後血清漏出等。常見於外耳道濕疹。變態反應性中耳炎或急性非化膿性中耳炎的早期。
（二）黏液性
黏液性耳溢液多見於無混合感染的慢性單純型化膿性中耳炎。溢液中含有大量的黏液，可拉長呈絲狀。應鑑別因外傷或感染髮生腮腺瘦通往耳道，有較濃性分泌物流出。
（三）膿性
膿性耳溢液可來自瀰漫性外耳道炎、外耳道癤，特點是膿量少，聽力好。來自化膿性中耳炎者，膿量多且混有效液，聽力差。
（四）血性
血性者見於耳部外傷人、外耳道乳頭狀瘤、中耳癌、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔期。顳骨骨折伴腦膜破裂時，腦脊液混有血液呈紅色水樣液體。
（五）水樣耳溢
耳溢液呈水樣或與血混合。多見於頭外傷、先天性缺損、圓窗或卵圓窗破裂。經迷路聽神經瘤切除術後，皆可發生腦脊液耳漏。
二、耳溢液的色澤和氣味
（一）耳溢液的色澤
耳溢液的色澤可以判斷感染細菌的種類。溶血性鏈球菌感染的分泌物呈淡紅色，膿稀薄。金黃色葡萄球菌感染為黃綠色，膿或稠。綠膿桿菌感染，膿呈銅綠色。黴菌感染，因菌種不同顏色也各異。結核性中耳炎，膿液呈米湯樣。
（二）耳溢液的氣味
臭味多是由於脫落上皮和細菌腐敗、骨質腐爛所形成，如膽脂瘤型中耳炎，其味特殊，有奇臭、屍臭之稱。黴菌感染，稱霉臭等。
耳溢液的預防
積極預防和治療上呼吸道感染。同時，還應積極治療鼻及咽部慢性炎症，如慢性扁桃體炎等。
注意保持耳內清潔。不可用力摳鼻。
預防鼓膜外傷，已有鼓膜外傷未愈或者陳舊性穿孔者不宜游泳，洗澡時須防止水入耳內。
哺乳期的媽媽應正確掌握哺乳姿勢，哺乳時應將寶寶抱起，使頭部豎直。如乳汁過多應適當控制流出速度。
相關的疾病
甲狀舌囊腫及瘺管、咽鼓管阻塞、突發性聾、鼓膜外傷、化膿性耳廓軟骨膜炎、瀰漫耳道炎、外耳道真菌病、外耳濕疹、大皰性鼓膜炎、分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、
急性化膿性乳突炎、耳後骨膜下膿腫、耳源性腦膜炎、耳部惡性腫瘤、外耳道乳頭狀瘤、中毒性壞死性表皮鬆解型藥疹、外耳道炎、鼓膜穿孔、小兒原發性纖毛運動障礙、不動纖毛綜合徵、小兒原發性免疫缺陷病、小兒維斯科特-奧爾德里奇綜合徵、小兒慢性良性中性粒細胞減少症、小兒白細胞黏附分子缺陷Ⅱ型、遺傳性耳瘺、萊特雷爾-西韋病。
