昏迷為腦功能發生高度抑制的病理狀態。主要特徵是嚴重的意識障礙，病人對體內外一切刺激均無反應。意識障礙和昏迷約占全部急症病例的3%，尤其老年人較為多見，應積極診治和搶救。
基本介紹
- 就診科室：神經科、急診科、老年醫學科
- 常見發病部位：腦
- 常見病因：腦炎、腦膜炎、顱腦外傷、蛛網膜下腔出血、藥物中毒；顱內占位性病變、腦血管病、顱內壓增高綜合徵、癲癇
- 常見症狀：嚴重的意識障礙，病人對體內外一切刺激均無反應
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
昏迷原因很多，除代謝性及顱外其他系統疾病所致的繼發性腦功能障礙而出現昏迷外，神經科常見的原因如下：
1.彌散性腦部病變
（1）各種中樞神經系統特異性或非特異性感染，如腦炎、腦膜炎等。
（2）廣泛性顱腦外傷。
（3）蛛網膜下腔出血。
（4）藥物中毒。
2.局灶性腦部病變
（1）各種顱內占位性病變：①腦膿腫、硬膜下積膿或積液、腦膜炎、腦炎；②外傷性急性、慢性硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫、腦挫裂傷、腦水腫等；③各種顱內腫瘤或轉移瘤；④高血壓腦動脈硬化性腦出血。
（2）腦血管病：①腦出血；②腦栓塞；③高血壓腦病。
（3）顱內壓增高綜合徵。
（4）癲癇持續狀態等。
臨床表現
昏迷屬嚴重的意識障礙，按其程度一般分為3級，即淺昏迷、昏迷、深昏迷。
1.淺昏迷（或稱昏睡）狀態
病人意識嚴重不清晰，對外界刺激無任何主動反應，僅在疼痛刺激時才有防禦反應。有時會發出含混不清的、無目的的喊叫，無任何思維內容，整天閉目似睡眠狀，反射無任何變化，咳嗽、吞咽、噴嚏、角膜等反射均存在。
2.昏迷狀態
意識嚴重不清晰，對外界刺激無反應，疼痛刺激也不能引起防禦反應。無思維內容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射遲鈍，腱反射減弱，往往出現病理反射。
3.深昏迷狀態
最嚴重的意識障礙，一切反射包括腱反射和腦幹反射均消失。肌張力低下，有時病理反射也消失。個別病人出現去大腦或去皮質發作。
檢查
1.血常規
（1）白細胞白細胞計數增高應考慮炎症、感染、脫水及其他應激情況，減少要懷疑血液病或脾功能亢進。
（2）血紅蛋白凡懷疑貧血、有內出血者應查此項。
（3）血小板計數減低應考慮有血液病的可能。
（4）其他懷疑一氧化碳中毒者應作一氧化碳定性試驗。
2.尿常規
（1）大量尿蛋白，伴有紅、白細胞管型者應考慮有尿毒症。
（2）尿三膽：尿膽紅質（+），尿膽原>1：20（+），提示有肝損害。
（3）尿糖和酮體檢測以鑑別為糖尿病或低血糖昏迷，有無酮症或酸中毒等。
3.糞常規
（1）鏡檢腹瀉或疑為中毒性痢疾者應作糞便鏡檢，必要時灌腸或肛指檢查，留取糞便標本
（2）潛血試驗疑有黑便或有內出血可能作糞便潛血試驗。
4.腦脊液檢查
對疑為中樞神經系統疾病者均應作腦脊液檢查。
（1）壓力增高示顱內壓增高。
（2）常規和生化（蛋白、糖、氯化鈉）檢查肉眼或鏡下血性腦脊液，如能排除穿刺創傷所致，應考慮顱內出血；腦脊液檢查正常而臨床有偏癱，應考慮有缺血性腦血管病；腦脊液壓力高而常規生化正常者，可能是中毒性或代謝性腦病；腦脊液中白細胞計數增多，則提示感染性或炎性疾患；腦脊液細胞正常而蛋白增高，則可能為顱內腫瘤、脫髓鞘疾病或感染性多發性神經根炎。
