老年人脫水

症狀體徵

老年人脫水常見的表現是軟弱、頭暈、性格異常，儘管可見明顯的口腔黏膜乾燥，但病人未必有明顯的口渴感和多飲行為。嚴重者常表現為神志改變(包括幻覺、譫語、嗜睡或昏迷)，尿量減少(因高滲利尿所致脫水者早期尿量反而增多)，低血壓，血細胞比容增高，但皮膚彈性差亦可見於正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明顯的容量不足；而血清鈉水平可高、可低、可正常，這取決於脫水的原因。

用藥治療

1.補液種類  主要取決於脫水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)適宜於單純脫水(如飲水艱難、尿崩症等)和補充不顯性失水(從皮膚和呼吸道喪失)；生理鹽水或5%葡萄糖鹽水適用於失鈉失水並存時。若為高鈉血症的脫水，可選0.45%NaCl，若為低鈉血症的脫水，可選3% NaCl。若嚴重血容量不足或合併低蛋白血症，可選血漿或人血白蛋白。

2.補液途徑  當脫水量不超過體重的2%時，若病人不伴有胃腸疾病或意識障礙，最好口服補液糾正；若不適於口服補液或脫水更嚴重時，應立即快速靜脈補液，以糾正低血容量。一旦體位性低血壓和心動過速得到糾正，餘下的脫水量可在以後的2～3天加以補充，以避免心力衰竭。

3.治療監測  注意其他電解質的缺乏和代謝性酸中毒的糾治。

4.有效判斷  皮膚充實豐滿，尿排出量增加，心率減慢，血壓、BUN、Cr水平正常。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

預防護理

補液過程中除觀察患者尿量和血壓外，最好監測中心靜脈壓(CVP)，特別是疑有心功能不全者。

病理病因

1.攝入量不足  高齡者渴覺減弱不思飲，危重病人飲水困難，意識障礙者不知飲等。

2.排出量過多  血漿高滲狀態，如高血糖症引起的滲透性利尿；尿崩症，因ADH分泌不足或腎小管對ADH不敏感導致腎臟排水過多；嚴重的嘔吐或腹瀉，或鼻胃管引流或胃腸道瘺等異常丟失；高熱大汗、氣管切開、慢性腎病、利尿藥的套用等病態丟失；此外尚特別注意老年人的腎上腺皮質功能不足。

疾病診斷

臨床需區別等滲脫水、高滲脫水、低滲脫水，還需注意脫水與水中毒、高鈉血症、低鈉血症之間的關係和它們的相互轉化等。

檢查方法

實驗室檢查：

尿比重升高、血鈉濃度＞145mmol/L稱高滲性脫水、血鈉＜130mmol/L稱低滲脫水、水鈉比例一致稱等滲脫水。白細胞計數增多，血紅蛋白增高，BUN、Cr升高等。

其他輔助檢查：

X線檢查，心肺未見異常。

併發症

重度脫水患者可出現精神神經症狀如譫妄、躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷、循環衰竭、休克等。

預後

取決於原發病和治療是否及時，通常單純脫水，預後良好。

發病機制

脫水是相對地單純水缺乏，引起細胞外液減少，因血滲透壓升高，可代償性出現口渴飲水和增加腎小管對水的重吸收，但老年人這種代償作用有限，特別是同時伴有失鈉時，常合併容量不足。