缺鉀性腎炎

缺鉀性腎炎（hypokalemic nephritis）指因嚴重缺鉀而引起的腎組織炎性病變。絕大多數是由於鉀攝入不足及胃腸道丟失鉀過多所致。臨床表現為肌無力、肢體癱瘓、腸麻痹及呼吸障礙等低鉀症候群。主要是治療原發病及補鉀。

病因

鉀是細胞內主要陽離子，和許多細胞功能有密切關係，任何途徑長期缺鉀或丟鉀均可引起腎組織病變及腎小管功能改變而發生缺鉀性腎炎。常見缺鉀原因：

1．胃腸液丟失過多：如頻繁嘔吐、潰瘍性結腸炎、局限性小腸炎、細菌性痢疾、霍亂、瀉劑套用不當等。

2．醛固酮增多症：如原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、長期套用大劑量腎上腺皮質激素等。

3．腎臟排鉀過多：如長期服用排鉀利尿劑或含有利尿作用的降壓藥等。

4．長期鉀攝入不足：如食物中攝入不足或腸道吸收障礙。

症狀

低血鉀症時病人感肌肉軟弱無力，行動不便，甚至四肢癱瘓，重者呼吸困難、心律紊亂，有早搏，心電圖上有缺鉀改變。腎臟在缺鉀時腎小管細胞分泌鉀離子減少，故鈉離子同氫離子交換增加，尿液呈中性或偏酸性而體液則呈現鹼中毒。腎小管細胞有形態學改變，出現空泡變性，以近曲小管為主。長期缺鉀可發生間質纖維化。腎臟功能也有改變，病人常有尿量增加及夜尿，尿比重降低等濃縮功能減退表現，重者像尿崩症。尿常規檢查可正常或有少量蛋白質、紅細胞、白細胞及管型，長期缺鉀易誘發尿路感染，此時尿中白細胞明顯增加。

診斷

除了臨床表現，主要依據實驗室檢查輔助診斷。

治療

治療要去除誘發缺鉀的原因，同時補充鉀鹽可口服10%氯化鉀液每日3～6克，缺鉀糾正後腎臟濃縮功能逐漸恢復，但較緩慢，常需數月始接近正常。

預後

一般來講，缺鉀性腎炎患者明確診斷，及時治療，預後較好，極少發展為腎功能衰竭。如果為原發病的併發症，可加速腎功能衰竭的發生，預後不佳。