結腸炎克隆病的病理和病症，除腸道本身病變外，潰瘍性結腸炎或克隆病病人都可能發生腸道外合併症，合併症發生的原因不明，但有可能這兩種病並不是僅限於腸道的局限性疾病，而是全身性疾病，與病人免疫功能變化有關，所謂的腸道外合併症。實際上是疾病本身表現的一部分。
基本介紹
- 中文名：結腸炎-克隆病
- 類別：疾病
- 國家：中國
- 發病率：2%-5%
腸道外合併症,中毒性巨結腸,其他,大腸癌,腸梗阻,
腸道外合併症
除腸道本身病變外，潰瘍性結腸炎或克隆病病人都可能發生腸道外合併症，合併症發生的原因不明，但有可能這兩種病並不是僅限於腸道的局限性疾病，而是全身性疾病，與病人免疫功能變化有關，所謂的腸道外合併症。實際上是疾病本身表現的一部分。這兩種病的腸道外合併症相似，包括有：①皮膚黏膜病。如結節性紅斑、壞死性膿皮病等。②關節病。為非化膿性，可以表現為亞急性遊走性非對稱性多發性關節炎，常見於膝及踝關節，也可以表現為強直性脊柱炎。③眼病。為結膜及鞏膜表層的炎症、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等。④肝及膽道病。如脂肪肝、肝硬變、膽管周圍炎、硬化性膽管炎、膽石症等。⑤泌尿道病。包括慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、輸尿管梗阻、腎結石等。輸尿管梗阻大多為克隆病的併發症，與末段迴腸的炎性腫塊延及右輸尿管有關。腸道外合併症的發生與否及其嚴重程度與腸道病本身的嚴重程度無明顯關係，有時腸道外合併症的出現可先於腸道症狀，可能是該時腸道病變尚輕，症狀不顯。
中毒性巨結腸
潰瘍性結腸炎急性或暴發性發作時可能出現中毒性巨結腸，病人發熱，心率快，反應遲鈍，呈重病中毒狀態。大便次數減少，便中含糞少，排氣也少或不排氣，腸鳴音弱或消失，腹脹重，X線腹部平片顯示結腸，特別是橫結腸顯著擴張。出現此種情況表明已不同於一般潰瘍性結腸炎，炎症不僅限於黏膜及黏膜下層，而已深及腸壁全層，由於腸壁平滑肌嚴重受損，致使其張力及收縮能力減弱。在潰瘍性結腸炎急性期或腹瀉嚴重的病人，鋇灌腸X線檢查有可能誘發中毒性巨結腸，因此應避免進行。對中毒性巨結腸病人，在積極內科治療下，要密切觀察病情變化，通過X線腹部平片以了解結腸的擴張情況是加重還是好轉。如果病人情況無好轉或懷疑有穿孔時，應即行手術治療。由於病情重，病人全身情況很差，做為急症手術，可限於僅做末段迴腸造口及橫結腸造口減壓，以後根據病情再考慮擇期性第二期手術。克隆病無此種合併症。
其他
大腸癌
潰瘍性結腸炎病人結、直腸癌的發病率估計約為2%-5%，明顯高於一般人群。其原因可能與慢性炎症黏膜反覆破壞、修復有關，但也可能結腸黏膜本身存在有某種不正常因素，潰瘍性結腸炎或癌的發生均與此因素有關，癌的發生不一定是潰瘍性結腸炎的後果。潰瘍性結腸炎並發癌後，在一段時期內其症狀與原有的結腸炎症狀相似，易被病人或醫生忽視，而使診斷延誤，以致手術後的療效差，因此潰瘍性結腸炎病人並發腸癌後，如何能及時發現是一個重要問題。癌的發生率與潰瘍性結腸炎的病變範圍、嚴重程度、病期長短以及發病年齡有一定關係。病變範圍廣、病情重者癌的發生率明顯高於病變範圍較局限、病情較輕者。癌的發生大多是在病期超過7-10年者，病期越長癌發生率越高，據報告病期達25年時，癌的發少率可達25%-30%；達40年時，高達60%。發病年齡在25歲以前者，癌發生率高於25歲以後發病者。因此對病變廣泛、病期在10年以上。青少年時期發病的潰瘍性結腸炎病人要仔細注意病人腹痛、便血、貧血、消瘦等症狀的變化，以期能在癌發生後儘早發現，待出現明顯腸梗阻或腹部腫塊時，常已屬癌後期。癌胚胎抗原(CEA)的測定意義不大，因潰瘍性結腸炎也可以引起CEA的增高。對病期在l0年以上的慢性病人定期進行纖維結腸鏡檢查及活檢是早期發現並發癌的較好辦法，如果活檢組織病理切片中雖未發現癌，但腸上皮表現有重度發育不良時，要予以十分重視。潰瘍性結腸炎的並發癌在大腸內的部位分布比較平均，無一般大腸癌好發於直腸、乙狀結腸的特點，且常為多中心。癌的大體形態傾向於扁平，多為分化差的浸潤性粘液癌。鑒於癌的惡性程度高，有多中心可能，因此手術切除範圍應較廣。有人主張不論並發癌的部位何在，均應做結、直腸全部切除術。 多年來認為克隆病不同於潰瘍性結腸炎，癌的發生率並不高於一般人群，但近10年來小腸或結腸克隆病並發小腸或結腸癌的報告增多。目前多數人同意克隆病對促進小腸或大腸癌的發生有不利影響，但還遠不能和潰瘍性結腸炎相比。
腸梗阻
腸管瘢痕狹窄引起腸梗阻症狀是慢性克隆病的常見併發症，病人常因此而需要手術治療。潰瘍性結腸炎雖也使結腸腔有所縮窄，但一般尚不足以引起腸梗阻症狀。慢性潰瘍性結腸炎病人出現腸梗阻症狀時，即需考慮並發癌的可能性。
腹腔膿腫、腹壁腸瘺、腸腔與腸腔間或腸腔與空腔臟器(膀胱、子宮、陰道)間的內瘺等併發症在克隆病並不少見。潰瘍性結腸炎不發生此種併發症。
肛管、肛周感染，包括肛裂、肛旁膿腫、肛瘺等併發症常見於克隆病，特別是累及結腸的克隆病，很少見於潰瘍性結腸炎。
5、腸息肉
大腸息肉繫結腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據觸診、結腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。大腸息肉臨床表現不一，早期可無任何症狀，一般臨床表現可有腹痛、腹瀉、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急後重感。息肉大小不等，可以為帶蒂的，也可以為廣基的；可以分布於結腸、直腸的某一段，也可以累及全結腸和直腸；可以為單個或分散分布，也可為很多息肉聚集在一起。
