穿刺(醫學手術用語)

穿刺(醫學手術用語)

穿刺是一個醫學常用手術用語,是將穿刺針刺入體腔抽取分泌物做化驗,向體腔注入氣體或造影劑做造影檢查,或向體腔內注入藥物的一種診療技術。穿刺的目的是抽血化驗,輸血、輸液及置入導管做血管造影等。

基本介紹

  • 中文名:穿刺
  • 外文名:puncture
  • 類別:診療手段
  • 適用範圍:醫學
分類,系統劃分,骨髓穿刺術,淋巴結穿刺術,關節腔穿刺術,血管穿刺術,

分類

腦或脊髓腔穿刺
穿刺
用於診斷或治療。有以下幾種:
硬腦膜下腔穿刺
常用於嬰幼兒。當前囟未閉合或冠狀縫擴大時,用腰穿針從前囟側角或從冠狀縫穿入硬膜下,抽出外傷性慢性硬膜下血腫和化膿性腦膜炎時的硬膜下積液,然後注入適量抗生素。
腦室穿刺
可分為前角穿刺、側角穿刺和后角穿刺三種。用顱錐在前髮際後2厘米,中線旁2.5厘米快速鑽通顱骨,然後用腰穿針或腦室引流管穿入側腦室前角。當腦壓過高、病人昏迷、瞳孔開大、呼吸淺表、有腦疝形成時,進行快速腦室穿刺放出腦室液,腦疝可立即緩解。亦可測定腦室壓,或接上引流瓶做腦室持續引流,取腦室液化驗,也可注入美藍,以了解腦脊液循環情況。還可從穿刺針注入空氣、氧、造影劑,診斷顱內占位病變和腦室系統梗阻。碘過敏者忌做造影。腦室液放液過陝,偶致硬膜外和硬膜下血腫。
腦血管穿刺
可穿刺頸總動脈或椎動脈,注入造影劑進行腦血管造影術,頸總動脈造影可顯示大腦半球血管。椎動脈造影可顯示幕下血管。
用腰穿針穿刺腰脊髓蜘網膜下腔,是神經科重要的臨床輔助檢查方法。可用以測量腦壓,收集腦積液做常規、生物化學和細菌學檢查,腫瘤細胞和酶學檢查,為顱內炎症、腫瘤、出血和腦白質脫髓鞘疾病的診斷提供依據。但是當顱壓過高時,腰穿要小心謹慎,最好不放液,只用聯結腦壓表膠管中的腦脊液做化驗,以免發生腦疝。也可將造影劑注入蛛網膜下腔行下行或上行造影。也可將空氣(或氧)注入蛛網膜下腔,定向流動到顱內,做椎管內病變造影、腦室氣腦造影和腦池造影。
胸部體腔穿刺
胸膜腔穿刺
穿刺點在肩胛線或腋後線第7—8肋間隙,腋中線第6—7肋間隙,腋前線第5—6肋間隙。可抽出氣體治療氣胸,也可抽出胸膜腔內炎性滲出液,或注入藥物以治療胸膜炎,解除呼吸窘迫症狀。抽出液體可作化驗、細菌培養。
心包穿刺
用胸穿針從左鎖骨中線第5—6肋間隙,心濁音界外穿刺心包腔。抽出液體,解除對心臟壓迫。操作中更換針管時,應鉗閉接管,避免空氣進入。亦可往心包內注入抗生素進行治療。
腹部體腔和臟器穿刺
腹腔穿刺
臍到恥骨連線中點上1厘米,旁開l~1.5厘米穿刺腹腔。用於診斷原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困難。也可往腹腔內注藥。
肝臟穿刺
可用於活體組織檢查(見肝穿刺活組織檢查)。
腎臟穿刺
用9、10號腰穿針,在第12肋下緣,背中線旁6~6.5厘米處進行穿刺腎臟,取活體組織送檢。用於不明確的原發腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵、多發骨髓瘤累及腎臟、腎腫瘤、腎硬化等。患者有出肌傾向、高血壓以及腎周圍膿腫、腎結核者忌穿刺。
膀胱穿刺
在恥骨中點上方穿刺膀胱,用於因前列腺肥大、導尿失敗的尿瀦留病人。
宮穿刺
恥骨上方穿刺子宮,取出羊水測定卵磷脂/硝磷脂比率,有助於判斷胎兒肺成熟度,生後是否患透明膜病以及預測妊娠最佳時間和妊娠最佳方式。

系統劃分

骨髓穿刺術

有髂嵴穿刺、脊椎棘突穿刺和胸骨穿刺。用於血液病、某些寄生蟲病如黑熱病的診斷。有出血傾向者禁止做骨髓穿刺。

淋巴結穿刺術

用於穿刺原因不明的淺表淋巴結,抽出液可做化驗和病理檢查。但惡性淋巴腫瘤和深在淋巴結不應穿刺檢查。

關節腔穿刺術

有肩關節腔、肘關節腔、腕關節腔、髖關節腔、膝關節腔和踝關節腔穿刺。穿刺後可抽液化驗,也可注入空氣造影和注入藥物治療。關節腔穿刺要求嚴格無菌,嚴防感染。適用於原因不明的關節病、關節腔腫瘤等。

血管穿刺術

常見的如股動脈穿刺、股靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺。目的是抽血化驗、輸血、輸液(包括置入導管保留輸液)以及置入導管做血管造影。三處血管均可穿刺抽血。鎖骨下靜脈可穿刺後置入導管保留,做靜脈高營養治療。穿刺股動脈置入導管可做心、腦血管造影。
腦血管造影
穿刺股動脈,用塞爾丁格氏法將導管在電視屏下送到主動脈弓、頸總動脈或椎動脈開口附近,加壓注入造影劑,用快速換片機攝取動脈期、毛細血管期和靜脈期腦血管影像,來診斷幕上下腫瘤和血管病變。
脊髓血管造影
用塞爾丁格氏法將導管插入股動脈,在x射線視屏下,送到椎動脈或脊髓根動脈做頸髓和上胸段脊髓動脈造影。將導管送到第4~7肋間動脈的根動脈做中胸段脊髓動脈造影。將導管送到第9~12肋間動脈和第1~2腰動脈的根動脈,行下胸段或腰段脊髓動脈造影。用於診斷脊髓血管畸形、髓內腫瘤、閉塞性脊髓血管病等。一般很安全,很少發生併發症。
左心和冠狀動脈造影
從股動脈穿刺,送入導管達主動脈弓,行左心動脈造影或將導管送入左右冠狀動脈開口,注入造影劑,行冠狀動脈造影。適用於先天性心臟病、冠狀動脈梗塞、風濕性心瓣膜病、梅毒性主動脈瓣病變、心肌炎、心內膜炎、完全性左束支傳導阻滯、心力衰竭、肺動脈高壓。碘過敏者禁忌。
靜脈導管造影
從股靜脈穿刺,送入導管,經髂外靜脈、髂靜脈注入造影劑25~40毫升,連續拍片,做脊髓靜脈造影,用於診斷脊髓靜脈畸形、脊髓腫瘤和外側型椎問盤突出。還可穿刺頸總靜脈,送入導管,送達上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈,行右心導管造影。用於診斷先天性心臟病如房或室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯症、肺動脈瓣狹窄、風濕性瓣膜病等。禁忌症同左心造影。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們