空腸、迴腸憩室

空腸憩室比迴腸多見，常在Treitz韌帶附近，可單發，但常為多發。如為多發，在下部腸道其數目逐漸減少，體積也較小，有時僅為很小的突出，但在迴腸末段又不少見。約30%合併有十二指腸或結腸憩室，先天性憩室還常合併其他先天性畸形。大多數憩室位於腸系膜側，在兩葉腸系膜之間，或靠近腸系膜，也有在腸系膜對側。

基本介紹

• 就診科室：普外科，肛腸科
• 常見發病部位：空腸、迴腸
• 常見病因：腹內壓增加
• 常見症狀：慢性腹瀉，脂肪性腹瀉，貧血，營養不良，體重下降等
• 傳染性：無

病因

空腸、迴腸憩室常為獲得性，與腹內壓增加有關。通常伴有小腸運動的改變，如進行性系統性硬化症、內臟病和神經病變，可導致小腸平滑肌萎縮和纖維化，從而使腸壁囊性擴張，從薄弱的肌層疝入黏膜下層。內臟神經病變引起小腸動力失調，致腸腔內高壓，在大血管進入肌層薄弱處疝入而產生憩室，有時造成麻痹性腸梗阻。

臨床表現

空腸、迴腸憩室還可引起盲襻綜合徵，而有吸收障礙，出現慢性腹瀉、脂肪性腹瀉、貧血、營養不良、體重下降等。

檢查

1.小腸氣鋇雙重造影檢查

小腸造影有較高的確診率。

2.核素顯像診斷

並發消化道出血病例可採用^99mTc紅細胞顯像診斷。

3.選擇性腸系膜上動脈造影

技術優良的血管造影檢查對大量出血病例很有價值。出血速度>0.5ml/min，滲到腸腔內對比劑清晰顯示出血部位，甚至直接顯示病變的性質。

4.纖維小腸鏡檢查

有作者推薦進行纖維小腸鏡檢查可對小腸內疾病進行直視觀察，有較高的確診率，該項技術的掌握專業性較強，有待更一步推廣使用。

診斷

本病臨床症狀缺乏特異性。凡為60～80歲體弱老者，長時間存在消化功能紊亂表現，經常有胃腸脹氣、胃區隱痛或痙攣性疼痛，或合併腹瀉、巨幼紅細胞性貧血等應想到本病的可能。上消化道氣鋇造影示小腸系膜側有圓形或卵圓形、邊緣整齊光滑的袋狀陰影，或較大的憩室腔內顯示氣體、液體和鋇劑的3層平面等特徵影像，可明確診斷。對消化道出血疑為本病者，核素檢查、選擇性腸系膜上動脈造影等可協助診斷。

治療

憩室很小或無症狀，不需治療。如合併有脂肪瀉或貧血，可先用維生素B₁₂及口服抗生素治療，如藥物無效或有憩室炎穿孔、出血、梗阻等合併症時，均需手術治療，切除憩室。如僅將憩室內翻，日後可發生腸套疊，現已很少採用。單發的小憩室可僅行憩室切除術，但手術時常需將憩室連同局部小腸一併切除。術中所見的憩室常比X線造影發現的多，如為多發憩室散在於小腸各部不可能廣泛切除時，則只能將含有大憩室的腸段切除，小的憩室不予處理。小腸切除50%，而迴腸末段和回盲瓣均保留，不致發生營養障礙。