神經轉移性腫瘤

中樞神經系統的轉移性腫瘤可累及腦和脊髓,其中以腦的轉移性腫瘤較多見。在臨床腦腫瘤中估計約有20%為轉移性,而在惡性腫瘤死亡的病例中約有10%~15%有腦轉移。  1.腦轉移性腫瘤的來源 以支氣管肺癌最常見,其中約40%發生腦轉移,其次為乳腺癌約25%。其他腫瘤如胃癌、結腸癌、腎癌和黑色素瘤等均可發生腦轉移,特別是黑色素瘤腦轉移可達15%。

2.腦轉移瘤的形成
(1)腦實質轉移結節:轉移性腫瘤結節界限清楚單個或多個,呈實性或部分囊性,內含粘液性物質、血性液體或壞死碎屑。
腦的轉移性腫瘤多數位於皮質白質交界處,少數可位於腦的深部,各區域的轉移率可能與其容積成正比。在白質中的轉移腫瘤,周圍水腫明顯,有的甚為廣泛,其程度與瘤結節大小不成比例。腫瘤的廣泛出血常見於黑色素瘤、絨毛膜上皮癌和肺癌。
(2)軟腦膜癌病(leptomeningeal carcinomatosis):又稱癌性腦膜炎(carcinomatous meningitis)。腫瘤細胞發生瀰漫性蛛網膜下腔浸潤,以腦底部或脊髓背側腰、骶、馬尾部最為多見,同時累及其中的顱神經或脊髓神經根。肉眼觀,病變輕微者,腦膜近乎正常或略混濁;嚴重者腦膜灰白,有大小不等之結節或斑塊。由於蛛網膜下腔阻塞,腦積水明顯。瘤細胞可循腦膜播散而累及腦室壁,通過血管周圍間隙進而侵入腦實質。單純的軟腦膜癌病頗少見,多由於腦實質癌結節累及軟腦膜所致。
(3)實質腦炎型轉移:瀰漫型血管周圍瘤細胞浸潤可形成局限性瘤結節或廣泛浸潤,常伴發軟腦膜癌病。
3.轉移性癌的組織形態與原發癌相似,癌組織有不同程度的壞死、液化、囊性變或出血。癌結節周邊部常可見癌細胞沿血管周圍浸潤,腦組織水腫明顯,有時並有變性壞死和淋巴細胞、巨噬細胞浸潤及泡沫細胞形成。

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