磷中毒

因接觸磷劑而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黃磷、紅磷、紫磷和黑磷4種同素異構。黃磷又稱白磷，毒性最大。人吸收量達1mg／kg即可致死。職業性急性中毒多見於生產事故，由熔化的磷灼傷皮膚，並吸收入體內產生中毒。日常生活中可因誤服黃磷而引起中毒。

簡介

磷中毒phosphorus poisoning

有毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅（zinc phosphide）所致，偶由吞食含黃磷的火柴頭引起；若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊，亦可出現中毒症狀赤磷中一般含有0.6%～1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。磷有四種同素異構體：黃磷、紅磷、紫磷和黑磷。其中黃磷的毒性最大，紅磷其次，紫磷和黑磷非常少見，毒性很小，因而磷中毒主要是指黃磷中毒。

類別

①急性磷中毒。主要表現為不同程度的肝臟損害，肝臟腫大伴壓痛，厭食，全身無力，出現黃疸及肝功能異常。嚴重時可同時發生腎臟損害。口服中毒的治療應儘速用0.1%～0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃，直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以後，可每隔10～20分鐘，口服硫酸銅10ml，共3～4次。禁止導瀉和食用牛奶及脂肪類食物，以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C，可以保護肝臟，促進代謝解毒。磷灼傷皮膚應立即用水沖洗，再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕塗抹創面，繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應避免使用油性敷料，創面保持開放。

磷中毒分析圖

②慢性磷中毒。多由於長期吸入低濃度磷及其化合物所致，可引起鼻炎、咽炎、支氣管炎、牙齦腫痛、牙鬆動和脫落，嚴重時可導致下頜骨骨質疏鬆和壞死；消化系統症狀可有口內蒜臭味、噁心、厭食、肝腫大、肝功能異常。預防中毒的關鍵在於儘量不使用黃磷作原料，以紅磷或其他化學物質來代替；注意安全生產，加強防護設備的維修和毒品保管；做好個人防護；注意個人衛生，接觸磷後最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口；不用污染的手吸菸和進食；從事磷生產的人員應定期體格檢查，包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內分泌疾病者不宜從事磷作業。

分級標準

輕度中毒

吸入高濃度黃磷蒸氣數小時後或黃磷灼傷後1～10天左右出現頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、噁心、肝區疼痛等症狀，並有肝臟腫大及壓痛，伴有肝功能試驗異常，符合急性輕度中毒性肝病；可有血尿、蛋白尿、管型尿，符合急性輕度中毒性腎病。

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中度中毒

上術症狀加重，並出現下列情況之一者：

a）肝臟明顯腫大及壓痛，肝功能明顯異常，符合急性中度中毒性肝病；

b）腎功能不全，尿素氮及血漿肌酐升高，符合急性中度中毒性腎病；

重度中毒

在上術臨床表現的基礎上，並出現下列情況之一者；

a）急性肝功能衰竭；

b）急性腎功能衰竭。

4.2 慢性磷中毒

觀察對象

長期密切接觸磷蒸氣或含黃磷粉塵後，出現牙周萎縮、牙周袋加深、牙鬆動等，下頜骨X線可見兩側齒槽嵴輕度吸收，呈水平狀。

輕度中毒

臨床動態觀察一年以上，經對症治療，上述症狀呈進行性加重、齒槽骨吸收超過根長1/3、牙周膜間隙增寬、變窄或消失、骨硬板增厚，下頜骨體部可見骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂；可有呼吸道黏膜刺激症及消化系統症狀。

中度中毒

上述症狀加重，下頜骨後牙區出現對稱性骨質緻密影，周界不清可有頦孔增大，邊緣模糊。

重度中毒

在上述臨床表現的基礎上，下頜骨出現頜骨壞死或有瘺管形成。

治療原則

急性磷中毒

病因治療 a）吸入高濃度黃磷蒸氣後應迅速離開現場，移至空氣新鮮處；

黃磷

b）黃磷灼傷皮膚後應立即用清水沖洗，滅磷火，清除嵌入組織中的黃磷顆粒，阻止黃磷吸收，可參照GB19371進行治療。

對症及支持治療

a）可適當選用腎上腺皮質激素、氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等；

b）注意保護水、電解質及酸鹼平衡；

c）對中毒性肝病採用保肝及營養療法等對症治療；

d）對中毒性腎病注意防治血容量不足，改善腎臟微循環等對症治療與支持治療，必要時可採用血液淨化療法。

慢性磷中毒

注意口腔衛生，及時治療口腔各種疾患，儘早修復牙體；

下頜骨壞死或骨髓炎者應及時給予手術治療；

注意保護肝、腎功能，並給予對症治療。

疾病治療

口服中毒而無胃出血者在5小時內均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而無蒜臭味為止；若無法立即洗胃，則可內服0.5%硫酸銅溶液適量（成人4ml.小兒酌減），15分鐘1次，共服2～3次或至發生嘔吐為止（昏迷病人仍應洗胃）。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃，過多洗胃液出入量應大致相等，防止發生銅中毒。

洗胃漫畫

亦可先灌注適量液體石蠟於胃中，再以大量清水洗胃，洗胃後連續數日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑，因吞服黃磷後2～3日，糞便中仍可檢出該類毒物。禁用硫酸鎂，因其可與氯化鋅（磷化鋅在胃內遇酸後生成物之一）起作用後生成鹵鹼，引起中毒，液體石蠟可使磷溶解於其中而被瀉出，且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質如牛奶等，以防促進磷的吸收，靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物，嚴重病人可加用換血療法，有出血現象時，根據病情選用維生素K.對羧基節胺及其他止血藥物，余為輸液.維持營養和對症處理。

若為吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒，迅速將病兒移至新鮮空氣處，更換污染衣服；皮膚若被沾染，立即選用1%硫酸銅溶液，2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚；其他為搶救肺水腫，並按上述有關項目處理。

例如，急性磷中毒。口服中毒的治療應儘速用0.1%～0.2%硫酸銅溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃，直至洗胃液中無磷的蒜臭味為止。洗胃以後，可每隔10～20分鐘，口服硫酸銅10ml，共3～4次。禁止導瀉和食用牛奶及脂肪類食物，以防加速磷的吸收。靜脈注射肝太樂、三磷酸腺苷、肌苷和維生素C，可以保護肝臟，促進代謝解毒。磷灼傷皮膚應立即用水沖洗，再迅速用3%硝酸銀或2%硫酸銅輕輕塗抹創面，繼而用3%碳酸氫鈉溶液浸泡。應避免使用油性敷料，創面保持開放。 ②慢性磷中毒。重在預防。

疾病預防

預防中毒的關鍵在於儘量不使用黃磷作原料，以紅磷或其他化學物質來代替；注意安全生產，加強防護設備的維修和毒品保管；做好個人防護；注意個人衛生，接觸磷後最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口；不用污染的手吸菸和進食；從事磷生產的人員應定期體格檢查，包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內分泌疾病者不宜從事磷作業。