眼眶骨膜下膿腫

眼眶骨膜下膿腫的臨床表現有時與眼眶蜂窩織炎相似，僅憑臨床表現對二者的鑑別有一定困難。隨著眼眶CT和MRI掃描的廣泛套用，使得骨膜下膿腫的確診率得以提高。

基本介紹

• 英文名稱：subperiosteal  abscerr of the orbit
• 就診科室：眼科
• 常見病因：鼻竇炎引起
• 常見症狀：患眼可有疼痛不適，眼瞼紅腫，上瞼下垂，瞼裂變小等

病因

鼻竇炎是主要致病因素，尤其是篩竇及額竇的炎症。骨膜下膿腫有時與感冒有關，因感冒可引起鼻竇炎。成人眼眶骨膜下膿腫與篩竇、上頜竇和額竇炎症有關。致病菌常為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌等。

臨床表現

患眼可有疼痛不適，眼瞼紅腫可致上瞼下垂，瞼裂變小，如膿腫位置表淺，可在眶緣處捫及波動感腫塊。結膜可充血水腫，嚴重者突出於瞼裂外。如骨膜下膿腫通過骨膜累及眶內軟組織，可出現眶蜂窩織炎相關症狀，導致眼球突出、眼球運動受限等發生。可伴全身不適，頭痛、發熱、流涕或鼻塞等。

檢查

1.血常規檢查

周圍血白細胞總數升高，核左移。

2.CT掃描

CT掃描可見眶壁骨膜增厚，呈高密度梭形或扁平形隆起，內密度低。囊壁可被強化劑環形強化。對於外傷異物引起的骨膜下膿腫可以發現骨折或異物。水平掃描對眶內壁和外壁膿腫顯示好。眶上壁和下壁膿腫，則冠狀掃描優於水平掃描

3.MRI掃描

MRI掃描表現為梭形占位性病變。可出現T1WI呈中低信號，T2WI為中高信號，增強掃描可見膿腫壁強化。鼻竇病變也可同時得以顯示。

治療

大劑量廣譜抗生素全身套用以控制感染。在影像學確定膿腫位置後，可行眶骨膜下膿腫切開引流術，同時行膿液的細菌培養及藥敏試驗，以明確診斷及調整抗生素的套用。如鼻竇感染存在，可請耳鼻喉科醫生做竇腔引流以縮短病程。對於顱內有併發症者，套用腦膜通透性強的抗生素。