眼眶肌炎

眼眶肌炎是屬於局部型非特異性眼眶炎性假瘤的一種亞型，常見症狀為急性發作性頭疼、眼疼、復視、上瞼下垂及輕度水腫、眼球輕度突出、球結膜充血水腫、眼球轉動受限。又稱眼外肌炎。病因不明，推測是一種自身免疫性疾病，另，與感染因素、全身疾病亦有一定關係。激素治療效果較好，較易復發。

基本介紹

• 別稱：眼外肌炎
• 英文名稱：orbital  myositis
• 英文別名：external  myositis 
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見症狀：急性發作性頭疼、眼疼、復視、上瞼下垂及輕度水腫、眼球輕度突出、球結膜充血水腫、眼球轉動受限等。

病因

本病的病因尚不清楚，其發病可能與下列因素有關：

1.感染因素

單側眼眶炎症可伴有同側鼻竇的炎症，兩者的因果關係尚難肯定，但鼻腔炎症的控制有助於眼眶炎症的治療和減少復發，部分病人眼眶炎症出現之前常有上呼吸道感染病史。

2.免疫反應

本病病人血清中IgG和IgM可增高，IgA水平常降低。

3.全身疾病

有人發現約50%病人合併周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎等。

臨床表現

1.分類

按病程可分為急性、亞急性和慢性：

（1）急性眼外肌炎又稱急性眼眶肌炎 發病急，常為單眼，有上瞼下垂及眼球運動受限，眼球較突出，眼瞼水腫，結膜充血、水腫等，有視力障礙。

（2）慢性眼外肌炎又稱慢性眼眶肌炎、特發性眼眶肌炎 發病緩慢，多為雙眼先後發病，最早且最常見的症狀是持續疼痛和復視。眼球轉動時，疼痛加劇。病變僅累及單條眼外肌者為多。復發時可影響另一眼及其眼外肌。

（3）亞急性眼外肌炎又稱亞急性眼眶肌炎 發病介於急性與慢性之間的眼外肌炎，本型復發率較高。

2.臨床特徵

（1）一般特徵 ①本病一般單眼發病 在嚴重病例可雙眼全部眼外肌同時發病。②發病時間 最短10天，最長者達數月或數年不等。③自覺症狀 急性病例可表現為眶內持續性針刺樣疼痛，伴頭痛、噁心、嘔吐、復視和輕度視力下降；慢性病例表現為眼眶內持續性疼痛和復視，眼球轉動時疼痛加劇，視力下降明顯。

（2）特殊體徵 ①眼瞼水腫和上瞼下垂，球結膜充血水腫，輕型病例病變局限於發炎的眼外肌附著點處，重症病例球結膜水腫隆起，甚至突出瞼裂外。②患眼眼球突出。③眼球轉動受限，當眼球轉動或向眶內推壓眼球時疼痛加劇，眼球多處於外展位。眼外肌受侵犯的檢出率依次為內直肌、外直肌和上斜肌。④嚴重病例可伴有視神經炎性水腫、血管迂曲擴張，視網膜滲出或出血等以及其他眼部病變。

檢查

1.血常規檢查

對於提示病情具有一定的價值。

2.CT或超音波檢查

顯示受累眼外肌表現，包括肌腱和肌腹的肥大。

鑑別診斷

1.全眼外肌麻痹

發病急，眼球向各方向運動障礙，肌電圖表現為肌肉癱瘓不能放電，有輕度眼球突出，無眼外肌肥大和增粗改變。

2.眼眶蜂窩織炎

體溫升高、眼瞼紅腫、球結膜充血水腫、眼球突出、視力下降可至無光感，抗生素治療有效。

3.眶上裂綜合徵

第V腦神經第1、2支分布區的知覺減退，進行性眼肌麻痹，眼球運動障礙，發生復視等。

4.Graves眼病

上瞼水腫，復視發生緩慢，偶有視力障礙，眼球運動受限。CT掃描可見肌腹規則增粗，而肌腱不受累，可有甲狀腺功能異常。

治療

眼外肌炎的治療主要為全身套用皮質激素，早期大劑量使用，療程足夠長，多用潑尼松。對於有皮質激素禁忌證或在治療中不能耐受的病人，可採用放射治療。

預後

預後尚可，較易復發。眼外肌炎如果延誤診斷、治療不及時或皮質激素劑量不夠或療程短，可轉為慢性或復發，遺留眼球運動障礙或眼球突出等。