直腸後間隙膿腫屬於肛提肌以上深部膿腫，較為少見。多由肛腺膿腫向後穿破進入直腸後隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是由多種病原菌混合感染引起的。
基本介紹
- 中醫病名：肛癰
- 就診科室：普通外科、肛腸科
- 常見病因：多由肛腺膿腫向後穿破進入直腸後隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起
- 常見症狀：直腸內明顯墜脹感，骶尾部鈍痛，並放射至下肢，尾骨與肛門間明顯深部壓痛，伴發熱、寒戰、全身疲倦不適等
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
多由肛腺膿腫向後穿破進入直腸後間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。
中醫稱為肛癰，其病因為過食辛辣肥甘、醇酒等物，損傷脾胃，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經絡阻塞，氣血凝滯而成；或肺腎陰虛，濕熱痰濁下注，凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。
臨床表現
症狀類似骨盆直腸間隙膿腫，但直腸內有明顯直腸墜脹感，骶尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢，在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛。可伴有全身中毒症狀，如發熱、寒戰、全身疲倦不適。
檢查
在尾骨與肛門之間有明顯的深部壓痛，肛門指診時直腸後方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。必要時做直腸超聲檢查或CT檢查予以證實。如果發現直腸外腫物，鑑別診斷應考慮骶前囊腫、脂肪瘤、畸胎瘤等。
治療
1.非手術治療
①抗生素治療：可聯合選用2～3種對革蘭陰性桿菌有效的抗生素；②溫水坐浴；③局部理療；④口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時疼痛。
2.手術治療
膿腫切開引流是治療直腸後間隙膿腫的主要方法，一旦診斷明確，應早期切開引流。需做肛門後深部引流，內口多位於後正中。低位切開高位掛線+膠管引流術結合“雙向等壓引流”理論，不僅可以達到一次性根治的目的，又能減少痛苦、縮短癒合時間，保護肛門功能及外觀，降低術後肛門變形、功能受損甚至大便失禁等風險。
預後
1.一期癒合
發病後應及早切除、通暢引流；準確尋找並處理肛隱窩（即內口）的感染，可達到一期癒合，不形成肛瘺者，無需再次手術。
2.多次手術
肛瘺分次手術切開排膿後，或一次性根治術未能徹底處理內口，最終形成高位肛瘺者，需再次進行手術。
3.全身性感染
4.其他
如直腸後間隙膿腫導致的全身性感染不能早期及時治療，最終可引發全身性膿毒血症和敗血症，甚至危及生命。診斷及治療方面的延誤（大多數延誤1周以上時間）和患有相關疾病（糖尿病、肥胖、惡性腫瘤、AIDS、結合及免疫損害）是引發全身性感染的主要因素。
預防
保持大便通暢，注意肛門清潔。少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活規律，避免熬夜及過度勞累；積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等；患病後儘早治療，防止病變範圍擴大。
