皮膚癌臨床表現

皮膚癌臨床表現為結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表面上常有小數擴張的毛細血管，輕微高出皮膚表面，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，皮膚表面會有輕度的下陷。 2.色素型：結節較平面淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，受損傷的邊緣會有類似於珍珠色的亮光，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，皮膚結痂後如果接去痂皮會出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。 3.硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，表現為白色或者是淡黃色的斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。 4.淺表型：皮損表淺，多發生於軀幹，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。這種類型的疾病最終可以纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。

基底細胞癌

好發於50~60歲，男略多於女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及經常受陽光照射的暴露部位為最多見，如鼻翼、內外眥、額、顳、頸等處，發生在軀幹者占10%左右。基底細胞癌早期為淡黃色或粉紅色略高出皮面的小結，表面光滑，伴毛細血管擴張，質地硬，常無疼痛或壓痛。如病灶位於較深面者，經過相當長的發展階段後，其表面出現鱗片狀脫屑，之後反覆結痂、脫屑，表面出現糜爛、滲血。當病灶繼續增大時，其中央形成一表淺性潰瘍，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣。部分基底細胞癌伴有黑色素沉著，此小點色素播散於病灶內並彼此融合呈棕色、黑色或藍色，稱為色素性基底細胞癌，易與惡性黑素瘤相混淆。但根據其病程長、發展緩慢，常無區域淋巴結轉移等特點，可與黑素瘤作鑑別。臨床上難以區別時應作活檢予以確診。另一方面一種比較少見的硬斑病樣基底細胞癌，呈光滑的纖維斑樣病變，酷似 疤痕 組織，此表面並無明顯的毛細血管擴張、潰瘍或隆起等改變，但邊界很不清楚；病灶於軀幹者多於頭頸部，常於確診時已廣泛浸潤，所幸者此型非常少見。基底細胞癌發展緩慢，主要呈局部浸潤性生長，發生於鼻翼、耳廓的基底細胞癌可浸潤、破壞軟骨，發生在頭皮者可腐蝕顱骨累及硬腦膜。雖然Domarus等曾報導過因此病而發生轉移死亡的病例，但一般基底細胞癌不發生區域淋巴結轉移，有轉移者實屬罕見。

鱗形細胞癌

早期鱗形細胞癌與基底細胞癌相似，一般為紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑑別。但鱗形細胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎上發展而來，表現為紅色、堅硬、高出皮面的結節；當其表面角化層脫落後可癒合結痂，但不久痂皮脫落而現糜爛面，伴有滲液、滲血，起初糜爛面可癒合結痂，但不久痂皮脫落而再向深部浸潤時則形成邊緣略隆起的潰瘍，基底高低不平，呈紅色顆粒狀，常伴有壞死組織及肉芽樣增生，腫瘤質脆，有繼發性感染時常伴有惡臭的分泌物。部分鱗形細胞癌生長迅速而突出於皮面，呈典型的菜花樣塊物。部分則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍形成，稱乳頭型鱗形細胞癌。與基底細胞癌相比，鱗形細胞癌發展較快，且易轉移至區域淋巴結，其轉移率隨病灶部位而異，頭面部鱗形細胞癌轉移至耳前、耳後及頸淋巴結者占5%左右，發生於手背者滑車淋巴結的轉移率約為20%，位於下肢者腹股溝淋巴結的轉移率為33%左右；發生血道轉移者罕見，肺為最常見的轉移部位。

皮膚原位癌

Bowen 於1912年首先描述此病，故又稱Bowen病。有學者報導，本病好發於60~70歲，男女之比為0.8~1.2:1，部位以頭頸部最多見，占44%~54%。亦可發生於手、軀幹、臀部、肛門及生殖道黏膜、口腔黏膜及甲床等處。發生在受陽光照射的暴露部位者約占72%，多為單發，亦可有2~3個病灶，表現為淡紅色或暗紅色稍隆起的皮損，表面有許多脫屑及痂皮，病灶逐漸擴大呈邊緣清楚的圓形或環狀丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脫落，若強行剝離，則顯露出細顆粒狀或細乳頭狀濕潤面，局部有輕微刺痛感。病程發展緩慢，可持續5~35年不等，很少發生潰瘍，有20%~30%可演變成浸潤癌，約20%發生區域淋巴結轉移。皮膚原位癌合併有其他器官癌瘤者則預後較差。

乳腺外Paget病

1895年Paget首次描述了此病及乳暈 濕疹 樣癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮內播散所致，故好發於肛周、會陰、外生殖器和腋窩等大汗腺發達的部位。病灶多為單個，少數為多發。與乳腺Paget病相似，病灶邊界清楚，直徑大小自0.5~10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮紅、糜爛、其表面覆以少許鱗屑或痂皮。發生於肛周及會陰部者可呈疣狀或呈乳頭狀瘤樣突起，患者常感局部瘙癢、刺痛或灼痛，潰破後可並發出血。此病發展緩慢，可局限於局部數年，但亦可發展為浸潤性腺癌而導致致命的轉移。手術切除後容易發生局部復發，其復發率達31%~61%。

臨床表現：

1.結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表面上常有小數擴張的毛細血管，輕微高出皮膚表面，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，皮膚表面會有輕度的下陷。
2.色素型：結節較平面淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，受損傷的邊緣會有類似於珍珠色的亮光，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，皮膚結痂後如果接去痂皮會出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。
3.硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，表現為白色或者是淡黃色的斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。
4.淺表型：皮損表淺，多發生於軀幹，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。這種類型的疾病最終可以纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。