痔瘡復位

痔瘡(Hemorrhoid)以肛門部出現腫痛、瘙癢、出血及痔核脫出肛外等為特徵的外科疾病,以青壯年及經產婦多見。依據痔核所在部位的不同,可分為內痔、外痔、混合痔。內痔發生在齒線以上,以出血、脫出為主要表現;外痔發生於齒線以下,以疼痛、墜脹、異物感為主要表現;混合痔兼有內外痔的特徵。痔瘡一般全身症狀不明顯,感染時可有便血、疼痛、脫出等。反覆脫出可能引發直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死,需要將痔核切除,創面全部縫合,即痔瘡復位(Hemorrhoid reduction)。

基本介紹

  • 中文名:痔瘡復位
  • 外文名:Hemorrhoid reduction
  • 麻醉方式:低位骶管麻醉或鞍麻
  • 適應症:外痔皮瓣過大,無炎症者等
  • 禁忌症:肛管及肛周急性感染等
  • 術後併發症:出血、水腫、感染、肛門狹窄等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術方法,術後併發症,注意事項,術後護理,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
低位骶管麻醉或鞍麻、局部浸潤麻醉椎管內麻醉
2.術前準備
(1)做好全身檢查,檢查血常規、血生化、凝血功能。注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內腫瘤或直腸癌。局部檢查應注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。
(2)術前1日進少渣飲食;手術前1晚灌腸1次,或常規性機械性腸道準備。
(3)肛門周圍進行肥皂水及清水清洗後剃毛,並以1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

適應證

外痔皮瓣過大,無炎症;Ⅱ期、Ⅲ期內痔;混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內的非手術治療無效患者。

禁忌證

肛管及肛周急性感染;直腸、結腸炎引起腹瀉次數較多;嚴重心、肝、腎疾患及血液病。

手術方法

1. 皮贅性外痔切除術大致步驟。
(1)麻醉起效後,用血管鉗鉗住贅皮上端,再用剪刀沿根部剪除。
(2)創面有滲血,用指壓法或以電刀燒灼止血。
(3)創面上填壓凡士林紗條,並用紗布覆蓋,膠布固定。
2. 內痔切除術大致步驟。
(1)切除鉗下縫合法:肛管局部菱形或扇形浸潤麻醉,以彎止血鉗夾住痔根,切除鉗上痔體,在鉗下用可吸收線連續貫穿縫合黏膜並結紮。術畢填引流油紗條。
(2)切除繞鉗縫合法:常規消毒及局部麻醉,然後以彎止血鉗夾住痔根,切除鉗上痔體,圍繞彎鉗連續縫合黏膜,邊退鉗邊抽緊縫合線打結。術畢填引流油紗條。

術後併發症

可能發生出血、水腫、感染、肛門狹窄等併發症。

注意事項

皮贅呈花冠狀或環狀形者只能作部分切除或部分結紮。儘量保留病變不嚴重的肛墊,注意避免手術後出血、肛門狹窄、肛門功能不全等併發症。

術後護理

觀察及時發現創面出血並及時處理。保持排便通暢,每日大便後換藥1次,待腐肉脫盡後,可用中藥膏劑收口。保持肛門局部清潔,以1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。

術後飲食

術後腸道恢復者逐漸過渡到普食。
1.增加食物纖維的攝入,多供給含食物纖維食物,包括可溶性和不溶性纖維,以刺激腸管,促進胃腸蠕動,增強排便能力,如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。
2.避免菸酒及辛辣刺激性的食物。
3.多飲水,使腸道內保持充足的水分,有利糞便排出。

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