當歸拈痛湯

當歸拈痛湯，中醫方劑名，別名拈痛湯。為祛濕劑，具有利濕清熱，疏風止痛之功效。主治濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。臨床常用於治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎屬濕熱內蘊而兼風濕表證者。

基本介紹

• 功用：利濕清熱，疏風止痛
• 主治：濕熱相搏，外受風邪證
• 分類：祛濕劑-清熱祛濕劑
• 出處：《醫學啟源》

歌訣

當歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人，二術苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應。

組成

羌活、甘草、茵陳、防風、蒼朮、當歸身、知母、豬苓、澤瀉、升麻、白朮、黃芩、葛根、人參、苦參。

用量

羌活、甘草、茵陳(酒炒)各15g，防風、蒼朮、當歸身、知母(酒洗)、豬苓、澤瀉各9g，升麻、白朮、黃芩(炒)各3g，葛根、人參、苦參(酒浸)各6g。

用法

上銼，如麻豆大。每服30g，水二盞半，先以水拌濕，候少時，煎至一盞，去滓溫服。待少時，美膳壓之。現代用法：水煎服。

功用

利濕清熱，疏風止痛。

主治

濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。

方義

本方所治證候乃因濕熱內蘊，復感風邪，或風濕化熱而致風濕熱三邪合而為患者，但以濕邪偏重為其特點。風濕熱邪留滯經脈，氣血運行不暢，故遍身肢節煩痛；且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重；濕熱下注，則腳氣腫痛、腳膝生瘡；舌苔白膩微黃，脈弦數乃濕熱內蘊之徵。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關節，去滯熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風、升麻、葛根解表疏風。分別從除濕、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白朮、蒼朮燥濕健脾，以運化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以人參、當歸益氣養血；知母清熱養陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。

配伍特點

發散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養血，邪正兼顧。

運用

本方為治療風濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。臨床套用以肢節沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數為辨證要點。

加減化裁

若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，可加薑黃、海桐皮以活血通絡止痛。

附註

附方 宣痹湯

組成：防己、杏仁、滑石、薏苡各15g， 連翹、山梔、半夏(醋炒)、晚蠶砂、赤小豆皮(乃五穀中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用)各9g。

用法：水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子薑黃6g，海桐皮9g。

功用：清熱祛濕，通絡止痛。

主治：濕熱痹證。濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。

出處：《溫病條辨》

化裁方之間的鑑別

當歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風，故適於濕熱痹證而兼風濕表證者；後者利濕與清熱並重，且能通絡止痛，故主治濕熱阻於經絡之痹證。

重要文獻摘要

1、原書 主治《醫學啟源》卷下：“治濕熱為病，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注於脛，腫痛不可忍。”

2、方論選錄 汪昂《醫方集解·利濕之劑》：“此足太陽、陽明藥也。原文曰羌活透關節，防風散風濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發之；白朮甘溫和平，蒼朮辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補養正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡鹹平，導其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”