男性型禿髮

男性型禿髮(male pattern alopecia)是一種雄激素依賴性的遺傳性毛髮脫落，為常染色體顯性遺傳伴有可變的外顯率。最常見的禿髮，多見於男性。

簡介

流行病學表現

多在20～30歲左右發病，多見於男性，有家族傾向，30歲左右發展最快。沒有其他相關內容描述。

病因

確切的病因還不清楚但已肯定遺傳因素和雄激素的作用與發病有關。認為是多基因遺傳的證據有：高的發病率人群中的高加索分布曲線，患者親屬中的發病人數越多，發病的危險性越高；嚴重女性患者家屬發病的危險性比輕度者為高女性患者比男性患者更易影響後代。也有人提出早發病(30歲以前)和晚發病(50歲以後)可能由不同的單基因遺傳的。除遺傳因素外，男性脫髮還可決定於在特定年齡有充分的雄激素刺激。如果太監是在青春期或其前去勢，則不發生禿髮。若給予雄激素，則可導致禿髮5α-睪酮還原酶在禿髮患者頭皮中表達升高。從而導致二氫睪酮水平升高。編碼ⅠⅡ型5a-還原酶的基因分別位於5號和2號染色體上。Ⅰ型酶主要存在於皮膚和皮脂腺而Ⅱ型酶表達與泌尿生殖組織。先天性5α-還原酶缺陷患者因為缺乏Ⅱ型同工酶故不會發生禿髮。

發病機制

發病機制主要是毛囊休止期的延長，生長期的縮短。生長期越短頭髮的長度越短最終毛囊變短變小，真皮硬化毛髮直徑減小。

臨床

臨床表現

多為20～30歲左右的男性發病。脫髮主要在頭頂部，多先從前額兩側髮際開始，也有自頂部開始者脫髮區逐漸向上擴延，頭髮也漸變得稀少纖細，終而頭頂部頭髮大部或全部脫落，但枕後及雙側顳上方頭髮依存呈馬蹄形外觀，此帶形區內頭髮保持正常脫髮處皮膚光亮，毛孔縮小或殘留少許細軟毳毛脫髮的速度、範圍和嚴重程度受遺傳和個體影響。一般30歲左右發展最快嚴重全禿者少見女性多為發生於頭頂的瀰漫性脫髮，頭頂頭髮變稀疏自覺症狀缺如若伴有皮脂溢或脂溢性皮炎，則有輕度瘙癢。Hamilton按禿髮的嚴重程度把男性禿髮分為Ⅷ級。Ⅰ級為正常的頭髮覆蓋，見於青春期前的男女。Ⅱ級為雙顳部髮際退縮，見於大多數青春期後的男女性。脫髮越嚴重，級別越高。Ⅷ級為額、顳部至頂部之間全部禿髮。Ludwig又把女性的瀰漫性脫髮分為Ⅲ級。脫髮的分型利於評價脫髮的嚴重性和觀察治療效果。

男性型禿髮

診斷

根據家族史及典型的臨床表現，本病的診斷不難。

鑑別診斷：

但女性的男型禿髮需與其他原因引起的瀰漫性脫髮鑑別如產後、貧血內分泌改變或其他系統性疾患等。

檢查

組織病理：最早的變化是生長期毛囊結締組織鞘的下1/3處出現局灶性血管周圍嗜酸性變隨後發生毛囊周圍淋巴細胞浸潤。毛囊逐漸萎縮留下一束硬化的玻璃樣結締組織。表皮萎縮，表皮突變平表皮下毛細血管叢幾乎消失。

治療

目前尚無理想治療方法宜向患者進行解釋解除思想負擔。若伴有脂溢性皮炎，進行相應處理全身及局部治療可參照斑禿處理。由於雄激素在發病中起很大作用，因而近年來的新治療方法企圖通過抗雄激素的效應來終止毛囊的變小。

1.抗雄激素效應治療

(1)5α-還原酶抑制劑：

①非那雄胺：Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，1mg/片1mg/d，療程1年主要副作用為性慾減退，停藥後可恢復正常在動物實驗中發現有致畸作用。故不宜用於小兒和育齡婦女。

②蓋屋棕櫚：蓋屋棕櫚果的提取物副作用為男性乳房發育。每天2～4粒餐後分次服用。

③其他藥物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在臨床研究階段。另外可試用鋅製劑

(2)雄激素受體蛋白(ARP)阻斷藥，通過與二氫睪酮競爭，表現出弱的抗雄激素作用。

①西咪替丁：300mg 5次/d，連服5個月或更久。副作用為男性乳房發育、陽痿、性慾降低等。

②RU588841：5%RU58841外用，療程3月。停藥3月後可復髮長期用藥可維持療效

③環丙氯地孕酮：100mg環丙氯地孕酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)合用，每天1次。適於男、女性患者。

④螺內酯(安體舒通)：50～200mg/d。

⑤其他如諾特隆乙酸酯、11-α-羥孕酮局部外用。效果較好。

(3)抗雄激素類藥：

①地塞米松：0.25～0.75mg/d，但無大規模的臨床試驗。

②氟他胺：為非甾體類藥物，250mg 3次/d或與口服避孕藥合用。

③口服避孕藥：主要有的索高諾酮、左炔諾孕酮(左旋甲基炔諾孕酮)炔諾孕酮炔諾酮諾孕酯(肟炔諾酯)、雙酯炔諾醇和醋炔諾酮等。常用來治療女性AGA，治療6～12個月後頭髮會有所改善。

④雌激素：只在某些情況下適合女性患者使用可口服或外用。

(4)鉀離子通道開放劑：

①米諾地爾(長壓定)：2%5%的溶液外用但報導5%米諾地爾(長壓定)可能導致女性嚴重的臉部和四肢多毛症。

②二氮嗪：3%二氮嗪外用。

2.手術治療及其他

(1)毛髮移植術、頭皮縮減術及頭皮擴張術這些方法均適於病情停止發展的中老年患者，可達到美容效果。

(2)可佩戴合適的假髮。