基本介紹
- 中文名：甲狀腺多發性結節
- 外文名：Multiple thyroid nodules
- 類別：病症
- 易發人群：中年女性
臨床表現,輔助檢查,病理,中藥治療,治療原則,多髮結節,單個結節,甲狀腺結節,中醫辨證治療,氣鬱痰阻型,脾虛痰盛型,痰瘀互結型,無症狀型,飲食保健,護理,
臨床表現
(1) . 結節性甲狀腺腫
以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度，少數病人僅能捫及單個結節，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發現有多個結節。患者的臨床症狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。
(2) . 結節性毒性甲狀腺腫
本症起病緩慢，常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢症狀及體症，但甲亢的症狀一般較輕，常不典型，且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。
(3). 炎性結節
分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變範圍而定，質地較堅韌；後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見於中、青年婦女，病人的自覺症狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。
(4). 甲狀腺囊腫
絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘餘所致。
(5) . 甲狀腺腫瘤
包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。
輔助檢查
(1)、 甲狀腺B超檢查
可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。
(2)、 甲狀腺核素掃描
根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“ 冷結節”。
(3)、 頸部X線檢查
結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。
(4)、 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
該檢查操作簡單、安全，對鑑別良惡性結節幫助很大。
(5)、 甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。
病理
解剖示意圖
甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者占絕大多數，惡性者不足1%。依據結節的病理可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。
甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。
判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面，兒童期出現的結節50%為惡性，發生於青年男性的單個結節，也應警惕惡性的可能，如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發性結節通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結節，觸摸時表現不平整，質地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為”冷結節”，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質，有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。
高度懷疑惡性疾病者應儘早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療。
結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反覆增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到或觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。
單結節甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術，可採用中醫藥治療較好。
中藥治療
紫根草4～6克，煎湯內服，或開水沖泡代茶飲服。
治療原則
多髮結節
(1)、 甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療後，結節更為明顯，應考慮手術治療。
(2)、 毒性甲狀腺結節，在甲亢得到控制後，手術切除。
單個結節
(1)、 熱結節：伴有甲亢表現者，可考慮手術治療。
(2)、 冷結節：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結者，應直接作手術治療；②新近出現的結節，生長速度較快者，應考慮手術治療。
甲狀腺結節
中醫認為本病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜、先天因素有密切關係。由於長期憤郁惱怒或憂思郁慮 ，使氣機郁滯，肝氣失於調達，津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝，用結頸前，則形成癭病。談氣凝之日久，使血液的運行亦受助礙而產生血型淤滯，則可致硬腫較硬或結節、癭瘤。又因飲食失調或居高山、水土失宜，一則影響脾胃功能，脾失健運，聚溫生痰，二則影響氣血的正常運行，痰氣淤結聚頸前則發為癭，而這兩種原因往往與體質有密切的關係：如婦女在經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切的關係。又因家族中有本病史其後代發病率較無家族史者為高，說明本病與先天遺傳有關。結節組織淤積日久形成甲狀腺瘤，局部細胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌，危及患者生命。
西醫學對本病的治療是以手術切除或切開處理為主，但是局部創傷較大，術後局部遺留瘢痕影響美容，甚至會損傷周圍神經而發生各種後遺症，如喉返神經麻痹、聲音嘶啞、失聲、吞咽困難、永久性缺碘、復發等，所以治療此病最好以純中藥活血化淤、軟堅散結、疏肝理氣等從根本上治療。
中醫辨證治療
中醫學對甲狀腺疾病歸於“癭瘤”範疇，其發病原因首先在於患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎上，復遭情志失調，精神創傷。古代藥典《九卷、針經》---《靈樞》歸於“癭瘤”範疇，《諸病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結所生”。《呂氏春秋·盡數篇》“輕水所，多禿與癭人”。晉代葛洪的《肘後方》首先談及海藻及昆布治療癭病。唐代孫思邈的《千金要方》中，分別論述過癭瘤等病的針灸取穴治療，書中記載了許多特效方藥，如海藻、昆布、羊靨治療癭瘤。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》里提出癭病主要病理是氣、痰、瘀雍結而成：“夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。說明中醫早就認識到情緒和精神因素對發生的影響。情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，若原來體質就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經絡，結於項下而成癭。其具有代表古方有：甲消散、景草膏等。
驗方：生黃芪、生首烏、生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g，生白朮、山慈菇、露蜂房、生大黃、澤漆各12g，雲茯苓、夏枯草、生山藥、京玄參、半枝蓮、炙鱉甲、生苡仁各15g，制半夏、全當歸、粉丹皮、人中黃、浙貝母、守宮粉(分吞)各9g，綠升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1劑，水煎分2次服。
療效：治療1例晚期甲狀腺癌淋巴結轉移患者，曾經手術、放射治療，效果不住。服本方2個半月後，症狀消失，腫塊縮小，繼服半年，腫塊消夫，即停藥。4年余未復發。
方源：楊軍：中醫藥治癒晚期甲狀腺乳頭狀癌1例。《中國醫藥報》(1)
偏方：①爵床草30g，葉下紅30g，野蓄薇果30g，狗肝菜20g，大棗6枚，煎湯代茶飲。
②四海丸：海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龍膽草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3錢)或片。日服二次，每次一丸。
氣鬱痰阻型
主證：頸前癭腫，可觸及結節，質軟不痛，頸部脹感，胸悶不舒，精神抑鬱，頸前乳脹，或伴乳房亦有結節腫塊，舌質淡，苔薄白，脈弦。
治法：理氣解郁，化痰消癭
脾虛痰盛型
主證：應種不痛，形體肥胖，神疲乏力，胸悶腹脹，納食減少，或便溏，帶 下清稀，舌體胖大、質淡，苔白或白膩，脈沉細。
治法：益氣健脾，化痰散結
痰瘀互結型
主證：應種質硬經久不消，伴胸悶、納差，女子可有月經不調，或經色紫暗 ，或伴有血塊，舌淡或淡紫，或有瘀塊，苔白薄或白膩，脈弦細或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭
無症狀型
主證：癭囊腫大，而且往往是無意中發現或他人發覺無任何自覺症狀，舌脈無異常
治法：理氣化痰，軟堅散結
飲食保健
甲亢病人飲食的注意事項
1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、菸酒。
2、補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
3、適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
4、注意營養成分的合理搭配。
5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由於碘在空氣中或受熱後極易揮發，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。
6、禁食含鉀、鈣豐富的食物。
7、病情減輕後適當控制飲食。
主要食物的營養成分
1、穀物類：碳水化合物和B族維生素
2、肉類及製品：優質蛋白質、脂肪、B族維生素
3、奶及製品：除纖維素外的各種營養成分
4、蛋及製品：優質蛋白質、高蛋氨酸
5、豆類及製品：優質蛋白質、低脂肪
6、蔬菜、水果：維生素豐富。
護理
（一）一般護理
1、適當休息與活動。
臨床症狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛鍊，切忌過度勞累；無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。
2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑
3、飲食護理
飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸菸.不喝酒.濃茶和咖啡 。
（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。
（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。
（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。
4.病情護理
主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大、眼球是否突出；神經系統、心血管系統、消化系統、血液系統、生殖系統、運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫，潮紅、潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。
5、對症護理
使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。
