甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤是起源於甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發於甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節，有完整的包膜，大小為1～10厘米。此病在全國散發性存在，於地方性甲狀腺腫流行區稍多見。

基本介紹

• 英文名稱：thyroidadenoma
• 就診科室：內分泌科
• 多發群體：40歲以下女性
• 常見病因：性別，癌基因，家族性腫瘤綜合徵，外部射線照射，TSH過度刺激
• 常見症狀：頸部腫物

病因

甲狀腺腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。

1.性別

甲狀腺腺瘤在女性的發病率為男性的5～6倍，提示性別因素可能與發病有關。

2.癌基因

甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達。腺瘤中還可發現癌基因H-ras的活化突變和過度表達。高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變，包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變。

3.家族性腫瘤綜合徵

甲狀腺腺瘤可見於一些家族性腫瘤綜合徵中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。

4.外部射線照射

幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照射治療的人群，其甲狀腺腫瘤的發病率也增高。

5.TSH過度刺激

部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高，可能與其發病有關。實驗發現，TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從而促使細胞增生。

臨床表現

患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單髮結節。病程緩慢，多數在數月到數年甚至時間更長，患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物。多數為單發，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓徵象，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些腫塊會逐漸吸收而縮小；有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：

1.腫瘤近期迅速增大。

2.瘤體活動受限或固定。

3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀。

4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。

5.出現頸淋巴結腫大。

檢查

1.血T₃、T₄

在正常範圍。各項功能檢查多正常。

2.B超檢查

可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發，也可多發，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。

3.同位素掃描

¹³¹I掃描示甲狀腺為溫結節，囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節，也可以是熱結節或冷結節。

4.頸部X線攝片

若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。

5.甲狀腺淋巴造影

顯示網狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。

鑑別診斷

1.結節性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑑別。後者雖有單髮結節但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易於鑑別。一般來說腺瘤的單髮結節長期間仍屬單發，而結節性甲狀腺腫經長期病程之後多成為多髮結節。另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫，非流行地區多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單髮結節有完整包膜，界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單髮結節無完整包膜，界限也不清楚。

2.甲狀腺癌

甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑑別，後者可表現為甲狀腺質硬結節，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，並可伴有聲嘶、霍納綜合徵等。

治療

根據臨床表現和患者意願進行治療選擇，可選擇密切觀察或手術治療。

預後

甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除後即可治癒，無須特殊治療及隨訪，預後良好，偶有復發者，可再行手術治療。