產後惡露不淨有臭味

原因

1.剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產後出血的重要原因之一。近年來，由於妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產婦懼痛等因素的影響剖宮產率逐步上升，術後併發症亦增加剖宮產時術者水平高低與晚期產後出血率有一定關係。

(1)子宮切口選擇不當：切口應儘量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位於宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口癒合不良;切口過低接近宮頸宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口癒合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

(2)切開方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響癒合。

(3)娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒畸形兒，前置胎盤時易發生切口撕裂。由於妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血此時術者多緊張，在撕裂處反覆縫扎止血，可致子宮角部傷口血運障礙，易壞死、裂開、出血。

(4)縫合不當：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環使切口癒合不良。另外縫合時將子宮內膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口癒合的原因之一。

2.感染分娩前有胎膜早破、產程延長、反覆陰道檢查、人工破膜水囊引產或用氣囊促宮頸成熟等經陰道操作者，產婦本身有妊娠期嚴重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時，加之分娩後陰道衛生不注意懼痛不清洗會陰，均可發生陰道內及宮腔內感染，致子宮復舊不良或切口癒合不佳而發生晚期產後出血。

3.子宮復舊不全宮內感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮復舊不全。

4.胎盤息肉分娩時若胎盤胎膜殘留，殘存組織在宮內壞當機化表面纖維蛋白沉積，形成息肉。

5.其他子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產後出血。

在臨床上凡是見到產後惡露不淨有臭味患者，根據病史、臨床表現體徵和輔助檢查即可作出診斷。請注意：

(1)分娩24h後產褥期內發生子宮出血表現為產後惡露不淨，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血反覆，血量少或中等健康搜尋，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。

(2)有下腹痛、低熱或產後低熱史。

(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口鬆弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。

(4)血常規顯示有貧血及感染。

(5)B超檢查提示宮腔內有殘留組織或剖宮產術後子宮下段切口血腫、癒合不良或子宮發現腫瘤病灶。

產後出血的診斷不難作出，診斷的重點與難點在於尋找出血原因據因施治，迅速止血。因此，需要將引起產後出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血機制障礙加以鑑別診斷。

1.根據病史、臨床表現體徵和輔助檢查即可作出診斷。

2.診斷標準

(1)分娩24h後產褥期內發生子宮出血表現為產後惡露不淨，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血反覆，血量少或中等健康搜尋，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。

(2)有下腹痛、低熱或產後低熱史。

(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口鬆弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。