基本介紹
- 中文名：生育保險報銷條件
- 類型：政府條例
- 適用人群：育齡夫婦
- 適用：醫保類項目
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報銷範圍
一般規定
1、生育醫療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。
女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。
廣東省規定
1、生育醫療費。
2、生育津貼。
女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數
產假計算：
基本產假98天，其中產前可以休假15天；
生育時遇有難產的（如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產假30天；
懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假；
懷孕四個月以上（含四個月）流產的，給予42天產假；
自願生育獨生子女的，增加35天；
晚育的，增加15天；
3、一次性分娩營養補助費。
按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。
4、計畫生育手術費用。
包括職工因為計畫生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用；
2、因為醫療事故發生的費用；
3、分娩期外治療生育併發症的費用。
報銷條件
一般規定
女職工生育或流產後，由本人或所在企業持當地計畫生育部門簽發的計畫生育證明，嬰兒出生、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。
廣東省規定
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，並且繼續為其繳費；
2、符合國家和省人口與計畫生育規定。
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，並且繼續為其繳費；
2、符合國家和省人口與計畫生育規定。
申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮（街道）人口和計畫生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
報銷流程
用人單位需要提交的申報材料：
1、社會保險登記表；
2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表；
3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料：
1、計畫生育部門簽發的計畫生育證明（原件及複印件）；
2、醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及複印件）；
3、生育女職工、計畫生育手術職工本人身份證（原件及複印件）；
4、企業職工生育醫療證審領表；
5、企業職工計畫生育手術醫療證申領表；
6、企業職工生育醫藥費報銷申請單；
7、企業職工生育保險待遇核准結算表；
8、企業職工生育保險外地就醫申請表；
9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；
10、收款收據。
報銷期限
1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦；
2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠後1年內申辦；
2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠後1年內申辦；
3、計畫生育手術費用，應當在手術前申辦；
4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育後1年內申辦。
逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。
用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。
非報銷項目
一、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用；
二、違反計畫生育政策生育的費用；
三、因為醫療事故發生的費用；
四、分娩期外治療生育併發症的費用。
二、違反計畫生育政策生育的費用；
三、因為醫療事故發生的費用；
四、分娩期外治療生育併發症的費用。
