瓣周漏（PVL）是心臟瓣膜置換或修復手術後出現的併發症，主要表現為人工瓣膜與患者自體瓣環之間形成異常血流通道。其發生與手術操作損傷、人工瓣膜尺寸不匹配、感染性心內膜炎等因素密切相關。臨床表現包括心臟雜音進行性加重、心力衰竭症狀及心律失常。隨著經導管主動脈瓣置換術（TAVR）的普及，其發生率顯著上升，但通過改進植入技術已使重度PVL發生率降至約3%以下。治療方式包含傳統外科修補、微創介入封堵術等。
基本介紹
- 醫學分科：心血管外科
- 常見位置：主動脈瓣/二尖瓣
- 治療方式：外科修補/介入封堵
- 預防關鍵：瓣膜型號選擇、可回收裝置使用、植入深度準確定位
- 致病因素：醫源性/解剖性/感染性
- 預後情況：依漏口程度而異
產生原因,臨床表現,治療方法,預防措施,
產生原因
- 手術相關因素包括瓣環創傷導致的癒合不良、縫線撕脫，以及人工瓣膜類型與瓣環解剖結構不匹配.
- 感染性因素感染性心內膜炎可引發瓣周組織膿腫或穿孔，導致縫線撕脫.
- 解剖學特徵瓣環鈣化嚴重、二葉式主動脈瓣畸形等解剖異常增加術後漏風險.
- 患者基礎疾病活動期白塞病、腎功能不全等全身性疾病可能影響癒合.
- 介入技術因素TAVR術中瓣膜尺寸選擇不當或植入過深是重要誘因.
臨床表現
典型症狀包括新發心臟雜音、活動後胸悶氣促及進行性心功能惡化.約15%患者可合併感染性心內膜炎，出現發熱等全身症狀.嚴重者可發生急性肺水腫或惡性心律失常.
治療方法
- 外科手術傳統治療需二次開胸行瓣周漏修補或瓣膜再置換，但創傷較大.
- 介入封堵術經導管微創封堵術通過心尖或股動脈入路植入封堵器，具有恢復快的特點，截至2023年已成為重要補充手段.
- 保守觀察無症狀的微量反流可定期隨訪，配合藥物治療.
預防措施
通過三維超聲和CT精準測量瓣環尺寸，使用可回收裝置調整植入深度.對於高危患者（如二葉式主動脈瓣），需結合術前模擬確定最佳植入方案.術後需加強抗感染治療以降低感染性心內膜炎風險.
