急性腎功能不全(acute renal insufficiency)在嚴重燒傷患者中較為常見。統計了年全軍29個單位共64320例燒傷患者，死亡3348例。記錄了死亡原因4612例次，其中內臟併發症有2320例次，腎功能不全為296例次(12.76%)，僅次於肺和心血管併發症。隨著腎功能損害的基礎研究不斷深入，臨床治療方法的不斷探索與提高，已總結出在燒傷早期的預防的方法，使燒傷後急性腎功能不全的發病率明顯下降，而且發病類型也發生了變化。如今隨著休克復甦治療的不斷進步，使腎功能損害的程度明顯減輕，而多尿型腎功能不全成為最常見的類型。
基本介紹
- 西醫學名：燒傷後急性腎功能不全
- 英文名稱：acute renal insufficiency
- 病例數目：64320例
- 飲食保健：飲食宜清淡為主，合理搭配膳食。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,
症狀體徵
傷後急性腎功能不全，早期除少尿型發生少尿或無尿外，其他臨床表現無明顯特異性。在大面積燒傷時，其本身的許多臨床表現常與腎功能不全混淆，尤其是水、電解質平衡方面的徵象。例如，燒傷後少尿型急性腎功能不全患者，因為大面積燒傷創面的存在，大量體液和電解質從創面滲出或丟失，因此不同於由嚴重創傷所致的少尿型急性腎功能不全，少有高鉀血症、水過多及其所致的稀釋性低鈉血症等。當有大量的創面壞死組織分解，特別是有嚴重感染時，其不少的組織蛋白分解產物(含非蛋白氮)可從創面丟失，因而氮質血症也可不十分嚴重，其所致的一系列臨床症狀(如出血傾向、神經症狀等)也可不明顯，必須結合其他臨床徵象仔細分析，以確定其診斷和嚴重性。
燒傷並發急性腎功能不全一般分為少尿型和非少尿型。當腎小管和腎小球損害的程度不一致，腎臟代償能力較強時，可出現非少尿型急性腎功能不全，每天尿量可超過800ml。此型腎功能不全多見於燒傷並發嚴重感染之後，是目前最常見的類型，其臨床表現輕，進程緩慢，但易被忽視而加重。
無論是從腎臟病理損害程度、臨床表現的複雜性、治療難度，還是預後情況來看，少尿型比非少尿性腎功能不全較為嚴重。此期最為突出的臨床表現是少尿或無尿。凡24h尿量少於400ml者為少尿，少於100ml者則為無尿。在此之前可有尿液顏色的加深，呈茶色或醬油樣尿。給予充分補液，恢復血容量後，休克體徵消失，血壓正常，但尿量仍少。液體衝擊試驗即短期(30min內)快速輸入液體500～1000ml仍未見尿量增多。如不能及時進行妥善處理，便可發展至器質性腎衰竭。此時患者無血容量不足的徵象，血壓正常或偏高。尿比重低，一般不高於1.010。尿蛋白陽性，尿檢可見大量管型。水、電解質，酸鹼平衡和代謝紊亂。
若少尿期治療得當，腎實質開始修復，便進入多尿期。此時24h尿量超過400ml，並逐漸增多，可達3000～5000ml/24h。大量水分和電解質隨尿排出，應及時補充。多尿期過後，腎功能顯著改善。由於急性腎功能不全後負氮平衡相當嚴重，此期應積極補充營養，腎功能的恢復常需1年以上。
用藥治療
燒傷後急性腎功能不全的治療，實際上是預防措施的繼續。因此如積極防治休克、清除肌(血)紅蛋白、防治感染等，無論在治療少尿型或非少尿型急性腎功能不全病例，仍屬主要措施。
1.糾正水、電解質和酸鹼平衡失調 水、電解質和酸鹼平衡失調既可由嚴重燒傷和感染引起，亦可由急性腎功能不全導致。治療原則應是“量出為入”。對於水分的補充要充分考慮內生水量和不顯性失水量的問題。正常的內生水量為400ml/d，代謝水平增高時可達700ml/d。燒傷後的滲出多少可根據包紮敷料的厚度及滲濕程度來估計，如果創面為暴露或半暴露，尤其是有紅外線治療等高溫條件下，不顯性失水量難以估計。臨床經驗可根據創面大小給予估計，一般為1000～3000ml/d，特大面積燒傷可高達5000ml/d。還應考慮氣管切開、高熱、呼吸快慢等因素。應儘量維持補液速度的均衡，密切觀察臨床表現來調整輸液量及速度。輸液速度的突然加快極易導致腦水腫和肺水腫，對治療不利。如有條件，最好按照體重變化進行調節。體重每天減輕0.2～0.3kg說明液體控制良好。或進行中心靜脈壓測定，使保持在正常值範圍以內。當少尿型急性腎功能不全進入多尿期後，特別是與燒傷休克期後水腫回收期重疊時，不僅尿量增多，而且血容量也增多，如果仍按“量出而入”原則補液，將導致心臟嚴重超載，甚至發生急性心力衰竭。對於鈉、鉀等電解質平衡的紊亂，應分析原因，採取針對性的治療措施。臨床上並發急性腎功能不全時，對鉀、鈉的攝入比較謹慎，如非特別必要一般不予補充。低鈉的情況較為多見，有可能是鈉離子向細胞內轉移、鈉丟失過多、稀釋性低鈉的結果，應區別對待。對於低血清鈉並不要求急於將鈉補至正常水平，血清鈉濃度維持在130mmol/L左右便可。鉀離子紊亂比較複雜，嚴重大面積燒傷時，由於大量創面滲出，即使在少尿型急性腎功能不全，也少有高鉀血症。但有時由於大量肌肉破壞、酸中毒、嚴重感染、輸注大量庫存血、攝入大量含鉀食物或藥物(如輸注大量青黴素鉀鹽)等，可使血清鉀增高。由於高血鉀臨床早期症狀不明顯，尤其某些症狀可被嚴重大面積燒傷症狀所掩蓋，往往待嚴重高鉀血症時甚至心搏驟停後才被診斷，以致搶救不及。而血生化檢查結果往往滯後於臨床實際情況，且又不能經常檢測，因此必要時應進行心電圖持續監護，並根據情況及早治療。臨床的血生化檢查僅能代表細胞外液的情況，因此臨床上的處理不能只滿足於血生化上的數值糾正和“正常”，必須根據臨床表現全面衡量。
2.注意營養支持 嚴重燒傷常伴有負氮平衡，而急性腎功能不全亦常伴有蛋白高分解代謝狀態。加上患者食慾較差，嘔吐、腹瀉等，常導致營養不良，其直接後果即是導致腎損傷修復功能障礙與免疫力低下，導致惡性循環。故認為，營養狀況是直接影響急性腎功能不全預後的重要因素之一。對於並發急性腎功能不全的營養治療，其目的在於減少毒素，減輕物質代謝紊亂，促進腎損傷的修復與再生和穩定病情。原則上量出而入，按需供給，任何過分限制或過度營養都不恰當。對於少尿型尿素氮顯現率(排出量)較低，≤4～5g/d，未接受透析治療者，可給予含氮較低的營養治療。對於尿素氮顯現率>4～5g/d，明顯營養不良或正接受透析治療者，可給予大量蛋白質或胺基酸。對於非少尿型者，通常對大量的氮質營養的耐受性較大，或正在接受透析治療者，可攝入高氮質量營養，一般均可耐受。在給予營養治療時，儘可能採用腸內營養方式，現已有許多液體營養處方製劑可供選擇。應注意在提供足夠蛋白的同時，還應考慮必需胺基酸和非必需胺基酸的合理比例及電解質的濃度。對於需要腸外營養者，應注意給予適當液體量。伴尿毒症時，可給予高濃度葡萄糖和胺基酸，作為提供熱能的主要方式。對於同時並發膿毒症者，不應給予脂肪乳劑，以免產生高脂血症，還可能會損害網織內皮系統。最好選用含有必需胺基酸和非必需胺基酸的營養液，以免破壞體內的胺基酸平衡，並適當補充水溶性維生素和胰島素。
營養的支持，原則上應達到正氮平衡。但在嚴重大面積燒傷患者，由於創面感染的存在，高代謝分解相持續時間較長，一般難以達到正氮平衡，如能維持氮質基本平衡或輕度負平衡即應認為滿意。因為有時為了達到正氮平衡，輸入量過多，尤其是少尿患者，可導致其體液超載，心臟負荷過重。如口服過多，則往往由於患者食慾缺乏難以接受，即便勉強攝入，可造成消化不良，發生嘔吐、腹瀉、腹脹，增加病情的複雜性和加重水、電解質、酸鹼平衡的紊亂等。
3.血液透析療法 血液透析療法是根據半透膜原理清除血液中有害物質的治療方法，目的是淨化血液，清除因腎功能障礙所造成的過多有害代謝物如氮質、鉀、鎂等。常用的方法有血液透析、腹膜透析、血液濾過、連續性腎臟替代治療等。前三種方法為間斷性透析治療，缺點為療效維持時間短暫，容易產生超濾導致的血容量不穩定，且溶質清除率不高等。連續性腎臟替代治療能夠克服以上缺點，目前已發展成多種技術，包括連續性動-靜脈血液濾過透析(continuous arterio-venous hemodialysis，CAVH)和連續性靜-靜脈血液濾過透析(continuous veno-veuous hemodialysis，CVVH)，較間斷透析法具有更多優點，不僅可清除有害代謝產物，而且在一定程度上對水、電解質、酸鹼平衡起到重要調節作用。此外，連續血液淨化療法尚可清除血中內毒素和一些炎症介質、細胞因子，可減輕SIRS對腎實質的損害，有利於受損腎組織的修復。
連續血液淨化是穩步、連續進行的，其主要優點可概括如下：①血流動力方面較平穩，變化較少，避免了間斷淨化所致的血壓波動，尤其是低血壓。②能較精確控制血容量，隨時可清除過多的體液，調整液體平衡。③可以連續不斷清除血尿素氮，調整電解質和(或)酸鹼失衡。④由於及早清除代謝產物，有利於營養支持。⑤有利於及時改善血氣交換的變化。⑥可不斷清除血中內毒素和炎性介質、細胞因子，減少了對腎實質的繼續損害，有利於腎功能恢復。
連續血液淨化治療應儘早實施。套用指征主要有：①無尿或少尿已2天以上。②有體液過多的臨床表現，如腦、肺水腫，眼結膜水腫，未燒傷部分有明顯水腫或低位性水腫，中心靜脈壓大於正常值。③血清鉀大於6.0～6.5mmol/L，或心電圖有高血清鉀圖形。④血尿素氮每天上升18mmol/L以上，內生肌酐清除率下降至25%以下。⑤嚴重代謝性酸中毒，HCO3-濃度在13mmol/L以下。
以往急性腎衰竭均等到出現高鉀血症和明顯尿毒症時，才啟用血液淨化療法進行治療和搶救。目前趨向於早期透析治療。急性腎功能不全除非有嚴重的併發症妨礙透析治療，只要條件允許，均應考慮透析治療，以促進腎功能的早日恢復。血液淨
飲食保健
飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。
預防護理
燒傷後急性腎功能不全(或衰竭)是可以預防的。例如燒傷後少尿型急性腎功能不全(或衰竭)的發病率在20世紀50年代以前較高，而且往往是早期重要的死亡原因之一。60年代以後，由於對嚴重燒傷休克和肌(血)紅蛋白尿治療的進步和及時現已少見。但也有些嚴重燒傷，傷後早期因條件限制或其他原因，不能及時得到治療，以至休克時間過長而發生急性腎功能不全的。另外，雖已發生燒傷後急性腎功能不全，如果能及早發現，及時治療，可減緩其進程或減輕其嚴重程度，如縮短少尿期或使少尿型轉為非少尿型。儘快復甦休克、維持有效的血容量和穩定的機體內環境，控制感染，保護腎功能等措施是預防腎功能不全的有效方法。
1.積極處理休克 及早恢復收縮壓在12.0kPa(90mmHg)以上，尿量在60ml/h以上，儘量縮短腎缺血的時間。如經充分補液或利尿後，尿量仍偏少，在30ml/h以下，可考慮給予利尿劑，常用的利尿劑有滲透性利尿藥甘露醇和高效利尿藥呋塞米、依他尼酸等。也可套用血管擴張藥物如小劑量多巴胺，以減輕腎血管痙攣，增加腎臟血液灌流量。尚可套用鈣通道拮抗劑二氫吡啶類，包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平對血管平滑肌的作用強於對心臟的作用，對腎進球小動脈的擴張作用又強於出球小動脈，因而能增高腎小球毛細血管靜水壓，而且還具有利鈉、利水和細胞保護作用。近年來主張套用氧自由基的清除劑和抑制劑，如維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等，可避免和減少腎臟的損傷，還可促使超氧陰離子和過氧化氫還原為穩定的無毒性的代謝產物，從而阻止氧自由基對組織細胞氧化反應的毒性作用。
2.儘快清除肌(血)紅蛋白尿 燒傷後形成的肌(血)紅蛋白特別在酸性尿時可在腎小管沉積，形成管型。除直接刺激、損傷腎小管上皮外，尚可阻塞腎小管，管內靜水壓增高，尿液可滲出至腎小管上皮外，導致腎小管水腫，甚至腎間質水腫，壓迫腎微血管，加重腎缺血程度。故及早清除尿液中肌(血)紅蛋白是積極防治急性腎功能不全十分重要的措施。有如下方法：①增加尿量：尿量可提高達80～100ml/h，除適當加大輸液量外，可套用利尿劑，常用的有甘露醇、呋塞米等。甘露醇除利尿外，尚有血管擴張和清除羥自由基的作用。②及早鹼化尿液：根據尿液的pH，加入適量的碳酸氫鈉於輸入液體中，使尿液pH儘可能達到6.5以上。此外，在嚴重大面積肌肉燒傷如電燒傷、熾熱金屬烙傷等時，應儘早清創，去除壞死肌肉；有筋膜間隔綜合徵者，應及早切開筋膜減壓，以減少肌肉壞死。兩者的目的均是減少肌紅蛋白的釋放，以減輕腎臟的負荷。
3.防治感染 除減少因感染引起的分解代謝和組織破壞、減輕氮質血症等對腎臟的負荷外，更重要的是減少感染所釋放的毒素，特別是內毒素激惹的一系列炎性介質和細胞因子如TNF、IL-1、IL-2等釋放增多或導致SIRS，對腎組織尤其對腎血管內皮細胞造成損害，加速、加劇腎臟病變。除及早全身套用足量、有效抗生素外，及時清除焦痂壞死不僅是預防創面嚴重感染的措施，而且可將焦痂下有害的積液引流。
4.早期大面積焦痂切除 焦痂及焦痂下積液中含有大量內毒素、炎性介質、細胞因子等對腎有毒性的物質，故早期將焦痂切除，有利於腎功能的恢復。臨床療效及動物實驗結果顯示，嚴重燒傷並發急性腎衰竭經一次性焦痂全切除植皮後，臨床症狀好轉，血尿素氮、血肌酐、內毒素、TNF、IL-1等下降，內生肌酐清除率上升，內臟併發症明顯下降。
5.避免套用對腎臟有毒性的藥物 全身或局部不用用有毒性的抗生素、大面積創面慎用對腎有毒害的消毒藥物等。儘可能少用或不用庫存時間較長的血，尤其對於已有肌(血)紅蛋白尿的患者。
疾病診斷
燒傷後除急性腎功能不全(少尿型和非少尿型)可發生氮質血症外，尚可由於休克、脫水等引起的心排血量、腎血流量降低，腎濾過率和尿量減少，以致氮滯留；也可由於嚴重感染(創面或全身)時組織分解增多，氮質產生增多，腎臟不能及時將氮排出以致滯留等，而出現氮質血症，通常稱為腎前性氮質血症，常對燒傷後急性腎功能不全的診斷造成困難。由於導致腎前性氮質血症的原因不同，雖然臨床表現有相似之處，但不盡相同。茲將少尿型急性腎功能不全與脫水(也有少尿)的鑑別診斷列表舉例如下：
進行鑑別診斷時，應注意以下事項：①表列各點應結合臨床特點全面衡量。②早期曾補充右旋糖酐、溶質性利尿劑者，尿比重和滲透壓均無診斷意義。③大面積燒傷的創面滲出多，能排出部分K+，故燒傷後腎功能不全時，血清鉀可以正常、偏低或偏高。④尿鈉量決定於未損傷腎單位的功能情況，因此燒傷後，腎功能不全者的尿鈉量差異較大，有功能的腎小管保存較多者，尿鈉仍可在20mmoL/L以下，反之組織分解產物增多發生溶質性利尿時，尿鈉量大於40mmol/L者，也並非完全因腎小管功能障礙所致。但是尿鈉明顯增高者，對鑑別脫水具有參考意義。⑤燒傷後有血色素尿者，腎功能不全的發病率高，特別是血色素尿驟然消失同時少尿者，更應警惕少尿型腎功能不全。⑥鑑別診斷困難時，可採用利尿試驗，可注入甘露醇、呋塞米等，如系脫水，用藥後尿量增加；如系腎功能不全，則尿量不增或增加甚少。
檢查方法
實驗室檢查：
1.尿檢查
(1)尿量：成人正常尿量60ml/h左右，即1500ml/d左右。少尿系指尿量少於400ml/d或17ml/h；無尿系指尿量小於100ml/d。
(2)尿比重：正常情況下，尿比重波動範圍較大，在1.020左右。出現急性腎衰竭時，尿比重低而固定(1.002～1.004)。
(3)尿鈉量：正常情況下，尿鈉的排泄取決於腎臟血液灌流量和腎小管對鈉的重吸收量。因此當血循環量不足、腎血管收縮等致腎臟血液灌流量減少時(所謂腎前性)，尿鈉排泄明顯減少，小於10mmol/L。如果腎小管壞死，鈉回吸收發生障礙，尿鈉排泄量可明顯上升。因此臨床上以尿鈉20mmol/L為一指標。小於20mmol/L者多為腎前性，如單純脫水或休克等引起；大於20mmoL/L時表明有腎實質損害，尤其是高於40mmol/L者，提示腎小管已有損害。
(4)尿沉渣檢查：包括管型、紅細胞等，具有鑑別診斷意義。如果為陰性，提示氮質血症為腎前性。
(5)其他物理化學檢查：在少尿型急性腎功能不全，尿鉀、尿素氮、尿肌酐排泄量均較正常明顯降低，而在非少尿型急性腎功能不全，儘管尿量不減，但由於腎小球濾過率降低，尿素氮和尿肌酐排泄量也較正常有不同程度的降低，尿鉀量則視腎小管功能而異。無論在少尿型或非少尿型，均可出現蛋白尿和色素尿。如果尿潛血陽性而尿紅細胞陰性或量很少，則提示肌(或血)紅蛋白尿，尤其是出現色素管型或褐色細胞管型時。此外，尚應測量尿滲透壓，少尿型者偏低，而在非少尿型的早期可不低。
2.血液檢查 主要包括血尿素氮、血肌酐量、血清電解質、血清滲透壓、血清(游離)肌(血)紅蛋白量、血細胞比容等。無論在少尿型和非少尿型，血尿素氮、血肌酐、血清滲透壓均增高，並根據相應尿肌酐量、尿滲透壓量和尿鈉量計算出內生肌酐清除率、尿/血滲透壓、鈉排泄分數(FENa=尿鈉量/血清鈉量×血肌酐量/尿肌酐量)、腎衰指數(RFI=尿鈉×血肌酐/尿肌酐)、尿/血氮質代謝比值、尿/血肌酐比值等。上述尿鈉、尿肌酐是指任何一次尿標本測定量，而血清鈉和血肌酐是與尿標本同時採集的血標本測定量。
其他輔助檢查：
併發症
1.水平衡失調 急性腎功能不全時，由於體內的水分不能經腎臟及時排出體外，導致水平衡失調，出現水瀦留甚至水中毒。嚴重大面積燒傷休克期後水腫回吸收和嚴重感染時的高分解代謝使內生水增多，有時在休克早期發生少尿型急性腎功能不全時，誤認為少尿為輸液不足而加大或加快輸液量，或過多地套用溶質性利尿劑企圖利尿無效，或試圖用所謂“衝擊試驗”[即一次大量液體(約1000ml)快速輸入]與脫水、輸液不夠鑑別等，均可導致體液容量負荷過大，血容量增多，加重水瀦留。水過多後，還可加重電解質和酸鹼平衡紊亂髮展，發生急性嚴重腦水腫、肺水腫和心功能不全。嚴重的組織水腫同樣可加重腎組織的水腫、腎實質的損害和腎功能不全的嚴重程度。臨床可出現高血壓，呼吸短促、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫痰等症狀以及頭痛、噁心、嘔吐、食慾缺乏、抽搐、昏迷等腦水腫症狀，並可發展為心力衰竭而導致死亡。因此，嚴重水過多是燒傷後急性腎功能不全早期主要的死亡原因之一。
2.電解質平衡失調 燒傷本身會引起患者的水、電解質平衡紊亂，在此基礎上並發的腎功能不全，再加重電解質平衡失調。
(1)鉀代謝紊亂：由於機體90%的鉀系由腎臟排出，在少尿時，尿鉀排出減少，故可發生高鉀血症。非燒傷所致的少尿型急性腎功能不全者，嚴重高鉀血症往往是其早期死亡的重要原因。已如前述，燒傷後少尿型急性腎功能不全者，由於大量創面滲出，K+從創面丟失，因此少有嚴重的高鉀血症，血清鉀往往正常(3.5～5.5mmol/L)或略高於正常值，一般不產生嚴重威脅。儘管如此，還應提高警惕，因為在下列情況時均可增加體內K+的含量：①深度燒傷，大量肌肉破壞(尤其是電燒傷、燒傷伴有擠壓傷等)和(或)溶血，大量K+從破壞的肌肉或紅細胞中釋出。②大量輸入庫存血。庫存1周左右的血，血漿中鉀含量可達10～16mmol/L，庫存10天以上時可高達22mmol/L。③燒傷後高代謝，尤其是伴有嚴重感染、發熱等，機體分解代謝增加。④酸中毒、缺氧，致細胞內K+轉移到細胞外，可使血清鉀增高，達到臨危水平。
在少尿型急性腎功能不全患者從少尿期轉入多尿期後，尿量增加，甚至多尿，大量K+從尿中排出，加之有的患者由於尿毒症，發生嘔吐、食慾缺乏、飲食攝入減少時，或由於感染高燒等原因，呼吸增快，出現鹼中毒，K+從血漿中轉移至細胞內時，可發生低鉀血症。如果此時不注意，仍限制鉀的攝入，可加重低鉀血症。
(2)鈉代謝紊亂：燒傷後急性腎功能不全發生的低鈉血症主要因水過多引起，即稀釋性低鈉血症，因此其嚴重程度大多與水過多的嚴重程度平行。在嚴重大面積燒傷早期，由於大量體液滲出和丟失，燒傷休克的性質是低鈉、低蛋白質、低血容量。也就是說，低鈉血症在大面積燒傷早期即已存在，水過多則可加重低鈉血症的程度。此外由於嘔吐、腹脹等，大量Na+可從胃腸道丟失，也可加重低鈉血症的程度。低鈉血症可顯著降低血滲透壓，反過來可加重水過多的程度，特別是加重對腦功能的損害，嚴重者可引起低滲性昏迷。
低鈉血症常伴有低氯血症，大多也系稀釋性，與低鈉血症一樣，程度一般也不嚴重。但如果伴有其他丟失氯情況，如嘔吐，可出現嚴重的低氯血症，臨床上可出現代謝性鹼中毒的表現。
在燒傷後非少尿型急性腎功能不全，由於尿量不減，故少有水過多或稀釋性低鈉血症(除外因水腫回收期發生的稀釋性低鈉血症)。相反，
預後
燒傷後急性腎功能不全的預後主要依據燒傷嚴重程度和急性腎功能不全的病因、類型、發展的速度而定。
燒傷面積超過70%或三度燒傷面積超過50%的急性腎功能不全患者，死亡率極高，尤其是少尿型，文獻報導少有治癒者。燒傷面積小於上述範圍者，則依燒傷嚴重程度而異，一般來說，程度越重，病死率越高。少尿型者的死亡率又高於非少尿型者。由嚴重感染所致的非少尿型者的預後又較非感染所致者差。
病情發展的速度也是一重要因素。發展快者，大多預後差。一般用內生肌酐清除率下降的速度或血肌酐、血尿素氮上升的速度作為預測的指標。例如血肌酐上升至265mmol/L以上者，病死率高達60%以上；血尿素氮每天上升超過25mmol/L者，病死率可高達50%以上。
此外，死亡率尚與年齡、有無其他併發症和治療是否及時、適當有關。老年患者平均病死率高於中、青年患者。有併發症者，病死率高，尤其是合併有多內臟併發症者。及時、適當的治療是緩解病情的重要措施。近年來，由於儘早套用持續性血液透析療法，病死率有明顯下降。治癒的病例，其腎功能大多可恢復正常，少有遺留腎功能障礙者。
燒傷後急性腎功能不全的主要死因為感染，其次是多器官功能障礙。少數也可由於水、電解質、酸鹼平衡紊亂所致。
