無痛性尿血

原因

如腎癌患者，70%有無痛性血尿，而膀胱癌則為75%。為此，對於一個無痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專家認為凡40歲以上的人，當出現無痛性間斷血尿，道先應考慮泌尿道惡性腫瘤。

檢查

為了確定發生血尿的部位，在尿液檢查中可作三杯試驗：如僅在第一杯尿中有血，為被血尿。在第二杯或第三杯有血尿，則為終末血尿。一、二、三杯均有血尿，則為全血尿。初血尿是來自尿道的癌瘤，終末血尿是來自膀胱的癌瘤，而全血尿則來自輸尿管或腎臟的癌瘤。

此外，為進一步明確診斷，還可做以下檢查：

1、反覆尋找尿液中癌細胞，如在新鮮尿液中找到癌細胞，則有助於膀胱癌的診斷。

2、放身學檢查，包括腹部平片、靜肪腎盂造影以及腎血管造影等。

3、B型超音波檢查：有助於診斷多囊腎及腎腫瘤。

4、放謝性核素檢查，常用的腎掃描，對利於腎腫瘤的診斷。

5、膀胱鏡窺查，可直接發現出血的部位及其性質。

6、其它檢查：對不能確定血尿的來源或疑來自腎臟，還可做CT掃描或腎活檢。

鑑別診斷

無痛性尿血的鑑別診斷：

1、腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是腎及輸尿管結石的臨床表現之一。

2、血尿伴排尿不暢：血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡，在老年男性多為前列腺肥大，在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。

3、劇烈運動或強體力勞動後血尿：劇烈運動或強體力勞動後血尿是腎下垂的症狀之一。

4、血尿伴蛋白尿：腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。

5、間歇性血尿：血尿是指尿液中紅細胞3個/HP，離心尿紅細胞5個/HP，或12小時尿Addis計數50萬個，是小兒常見的泌尿系統症狀。原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。近年來無明顯伴隨症狀的血尿有增多趨勢，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進行研究。間歇性血尿即血尿時而發生的症狀。