癃閉病

癃閉病

別名：盆腔

科室：泌尿外科,中醫科

症狀：輸尿管疼痛 持續性尿蛋白 無痛性尿血

基本概述

簡述：癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區別，但都是指排尿困難，只是輕重程度上的不同，因此多合稱為癃閉。

病因

1.濕熱蘊結過食辛辣肥膩，釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利，小便不通，或尿量極少，而為癃閉。

2.肺熱氣壅肺為水之上源。熱邪襲肺，肺熱氣壅，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱;又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣化不利，而成癃閉。

3.脾氣不升勞倦傷脾，飲食不節，或久病體弱，致脾虛清氣不能上升，則濁氣難以下降，小便因而不通，而成癃閉。故《靈樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變。”

4.腎元虧虛年老體弱或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出;或因下焦熾熱，日久不愈，耗損津液，以致腎陰虧虛，水府枯竭，而成癃閉。

5.肝鬱氣滯七情所傷，引起肝氣鬱結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻，形成癃閉。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。所以《靈樞·經脈》提出：“肝足厥陰之脈，………是主肝所生病者，……遺溺、閉癃。”

6.尿路阻塞瘀血敗精，或腫塊結石，阻塞尿道，小便難以排出，因而形成癃閉。即《景岳全書·癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴於膀胱的氣化，因此，本病的病位在膀胱。《素問·經脈別論篇》又曰：“飲人於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”

水液的吸收、運行、排泄，還有賴於三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸、蒸化，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。上焦之氣不化，當責之於肺，肺失其職，則不能通調水道，下輸膀胱;中焦之氣不化，當責之於脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁;下焦之氣不化，當責之於腎，腎陽虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭，均可導致癃閉。肝鬱氣滯，使三焦氣化不利，也會發生癃閉。此外，各種原因引起的尿路阻塞，均可引起癃閉。基本病機可歸納為三焦氣化不利，或尿路阻塞，導致腎和膀胱氣化失司。

症狀體徵

本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點滴全無為主要臨床表現。起病或突然發生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹滿脹，狀如覆碗。尿閉可突然發生，亦可由癃逐漸發展而來。病情嚴重時，尚可出現頭暈，胸悶氣促，噁心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁，神昏等症。尿道無疼痛感覺。

鑑別診斷

1.淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特徵。癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。

其中小便短澀量少，排尿困難與淋證相似，但淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出。

2.關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。二者皆有小便不通，故需鑑別。關格必有嘔吐，而癃閉一般無嘔吐症狀，只以小便量極少或全無為特徵。二者的關係是癃閉可發展為關格，而關格不一定都是由癃閉發展而來，還可由水腫、淋證發展而成。

併發症

1.以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，或小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵。

2.多見於老年男性，或產後婦女，手術後患者。常有淋證、水腫病病史。

3.凡小腹脹滿，小便欲解不出，觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者，是為尿瀦留，若全日小便總量明顯減少或不通，無尿意，無小腹脹滿，觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象，則多屬腎功能衰竭。

4.適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。

預防保健

鍛鍊身體，增強抵抗力，保持心情舒暢，切忌憂思惱怒;消除諸如忍尿，壓迫會陰部，外陰不潔，過食肥甘辛辣，過量飲酒，貪涼，縱慾過勞等外邪入侵和濕熱內生的有關因素;積極治療淋證和水腫、尿路及尿路周邊腫瘤等疾病，對防治癃閉均有重要意義。

癃閉是以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通，點滴全無為臨床特徵的一類病證。診斷癃閉應確定是膀胱無水症，還是尿瀦留。若屬膀胱無水症，則應準確測定每日的尿量。本病需與淋證、關格進行鑑別。癃閉的病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關係。

其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱;中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁;下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭;肝鬱氣滯，使三焦氣化不利;尿路阻塞，小便不通。癃閉的辨證以辨虛實為主，其治療應據“六腑以通為用”的原則，著眼於通。但通之之法，因證候的虛實而異。

實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之品。內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。

治療

癃閉的治療應根據“六腑以通為用”的原則，著眼於通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道;虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據中醫治療原理“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。

若小腹脹急，小便點滴不下，內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。