淋巴瘤腎損害

淋巴瘤腎損害是指淋巴結或其他淋巴組織惡性腫瘤累及腎臟，引起腎臟損害表現的疾病。臨床表現為發熱、乏力、無痛性淋巴結腫大、肝脾大、貧血和惡病質。男性多於女性，20～40歲多發。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 多發群體：20～40歲男性
• 常見病因：多種因素綜合影響
• 常見症狀：發熱、乏力、無痛性淋巴結腫大、肝脾大、貧血和惡病質

病因

淋巴瘤腎損害是多種因素綜合影響所致，主要包括如下幾方面。
1．淋巴瘤細胞腎浸潤後腹膜及腹膜後纖維化等壓迫尿道、腎動脈、下腔靜脈等引起腎損傷。
2．淋巴細胞產生某種毒性物質，腫瘤相關抗原與免疫球蛋白形成免疫複合物及混合型冷球蛋白等引起的腎損害。
3．腫瘤相關的高鈣血症和高尿酸血症引起的腎損害。
4．放射性治療、腫瘤藥物治療等導致的腎損害。

臨床表現

1．淋巴瘤表現
主要為原發性淋巴瘤的表現，淺表淋巴結腫大是最常見的早期表現。一般無壓痛，分散、不對稱，可活動，大多呈進行性逐漸增大。脾輕中度腫大，很少引起不適或疼痛。晚期表現為發熱、乏力、貧血、食慾減退等全身症狀。
2．淋巴瘤腎損害表現
（1）早期可見腎病綜合徵的表現，24h蛋白尿>3.5g，血漿白蛋白<30g/L。腎病綜合徵大多數在病程中出現，且隨淋巴瘤的惡化或緩解相應加劇或好轉。B超顯示雙腎增大。
（2）可有腎炎綜合徵表現，典型者表現為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，可有管型，部分患者有腎區鈍痛，偶爾可在腎區觸及腫塊。
（3）淋巴瘤細胞廣泛浸潤雙側腎臟，可產生高血壓、少尿和血肌酐升高等腎功能不全的表現。
（4）腫大的淋巴結壓迫深靜脈，造成單側或雙側腎靜脈血栓形成。
（5）部分化療藥物，如甲氨蝶呤、順鉑等可引起非少尿型腎損害，部分接受放療的患者可發生高血壓、蛋白尿、進行性貧血及腎功能損害。

檢查

1．X線檢查有初篩的作用。
2．盆腔和腹部B超對於發現腹膜後病變非常有幫助。
3．CT、磁共振成像（MRI）檢查對不同部位淋巴瘤的診斷和分期有重要參考價值。
4．病理活檢是確診的最主要依據。

診斷

病理活檢是確診的主要依據。腎病綜合徵的患者應考慮有無淋巴瘤的可能，如確診患有淋巴瘤，且腎病綜合徵隨淋巴瘤的惡化或緩解相應加劇或好轉，可診斷為淋巴瘤腎損害。

鑑別診斷

主要與腎病綜合徵相鑑別。腎病綜合徵患者如為中老年患者，病理表現為微小病變型腎病或膜性腎病，且有淺表淋巴結腫大、腎臟體積增大及激素抵抗型腎病綜合徵表現，應注意排除淋巴瘤的可能。若淋巴瘤的可能性不能排除，應及時進行腎外相關檢測，包括淋巴結及骨髓活檢、影像學檢查等。

治療

淋巴瘤腎損害的治療原則為：治療淋巴瘤為主，治療腎臟病為輔。可採用放化療綜合治療淋巴瘤，目前常用的化療方案有環磷醯胺-多柔比星-長春新鹼-波尼松方案和阿奇黴素-博來黴素-長春鹼-達卡巴嗪方案等。早期治療淋巴瘤緩解者，腎臟損害多可減輕或痊癒。腎衰竭者可給予透析治療。

預後

很大程度決定於淋巴瘤本身惡性程度及治療反應。