惡性腫瘤相關性腎損害

惡性腫瘤相關性腎損害（renal lesion associated with malignant tumor）主要指腎外腫瘤引起的腎損害。腫瘤可以通過多種途徑損害腎臟，血液系統腫瘤最常侵犯腎臟。各型白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤及軀體、臟器腫瘤等均可損害腎臟。肺癌、乳腺癌、胃癌等是引起腎臟損害的常見實體惡性腫瘤，而直腸、胰腺、頭頸部、膽道、肝臟腫瘤等較少見。血液系統腫瘤如：多發性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、白血病、淋巴肉瘤、惡性組織細胞病等均可引起腎損害。多發性骨髓瘤是引起腎臟損害和進展至終末期腎病的重要病因之一。近20%的骨髓瘤患者存在腎衰竭。良性腫瘤引起腎臟損害較少見，子宮肌瘤、血管瘤、神經纖維瘤、肝細胞腺瘤、良性卵巢腫瘤、嗜鉻細胞瘤等可能引起腎臟損害。

基本介紹

• 英文名稱：renal lesion associated with malignant tumor
• 就診科室：泌尿外科
• 常見發病部位：腎
• 常見病因：病因多樣，有些與腫瘤本身有關，有些為腫瘤的併發症及治療過程的不良反應等所致
• 常見症狀：可被原發腫瘤所掩蓋，有時表現為不同程度的血尿、蛋白尿、高血壓，反覆尿路感染，腹痛、腎區疼痛不適等

病因

病因多樣，有些與腫瘤本身有關，有些為腫瘤的併發症及治療過程的不良反應等所致。習慣分為腎前性、腎性和腎後性。
1. 腎前性
攝入減少，嘔吐，腹瀉等使細胞外液丟失，肝腎綜合徵和某些藥物：如鈣調節蛋白抑制劑等均可導致腎臟灌注不足，產生腎前性腎臟損傷。
2. 腎性
（1）小球性：膜性腎病、多發性骨髓瘤繼發澱粉樣變、帕米磷酸鈉相關性塌陷性腎病、輕鏈沉積性腎病等。
（2）小管間質性：水電解質紊亂、缺血等引起急性腎小管壞死，順鉑、環磷醯胺等化療藥物損傷腎小管間質，輕鏈沉積病，多發性骨髓瘤導致管型腎病等。
（3）血管性：骨髓移植後、吉西他汀（2，2-二氟脫氧胞嘧啶核苷）、絲裂黴素C等引起血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合徵；腎細胞癌直接浸潤，腎靜脈血栓形成等累積腎臟血管。
3. 腎後性
又可分為管型腎病等引起的小管內梗阻以及前列腺癌、膀胱癌、子宮癌等實體腫瘤轉移或後腹膜淋巴結腫大、纖維化而導致膀胱出口和輸尿管等腎外梗阻。

臨床表現

臨床表現可被原發腫瘤所掩蓋，有時表現為不同程度的血尿、蛋白尿、高血壓，反覆尿路感染，腹痛、腎區疼痛不適等；可見腎病綜合徵、腎炎綜合徵；梗阻性腎病；腎小管間質病變；其他還有急、慢性腎功能衰竭等。溶瘤綜合徵在臨床上表現為高尿酸血症、高磷血症、低鈣血症、高鉀血症以及急性腎功能衰竭。

檢查

腎臟超聲或CT檢查顯示雙腎增大。腎活檢是確診的標準，可見腎間質腫瘤細胞瀰漫性浸潤。

診斷

首先明確腫瘤的存在，並能在血液及腎小球檢出同一種腫瘤相關抗原。

治療

大量腫瘤細胞浸潤患者，腎小管受壓阻塞，微循環障礙可引起急性腎損傷，及時給予化療可快速改善腎功能。

預後

腫瘤患者急性腎損傷的近期和遠期預後均較差，60天存活率僅約14%。積極預防急性腎損傷有助於改善患者預後和腫瘤治療。