流行乙型腦炎病毒

流行性乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒。流行性乙型腦炎的病原體。呈球狀，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。低溫條件下，能自下而上較長時間，在動物、雞胚及組織培養細胞中均能增殖。幼豬是乙腦病毒的主要傳染源和中間宿主，蚊子是乙腦病毒的傳播媒介。當人受帶病毒的蚊子叮咬後，乙腦病毒進入人體，在血管內皮細胞、淋巴結、肝、脾等吞噬細胞內增殖，並經血液循環到達腦部而引起炎症。

基本介紹

• 中文名：流行乙型腦炎病毒
• 簡稱：乙腦病毒
• 性質：流行性乙型腦炎的病原體
• 核酸：單鏈RNA

概述

乙腦病毒Japaneseencephalitisvirus屬於蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。毒粒為球形，有包膜，直徑20-30nm，為二十面體結構。基因是正鏈單股RNA，包裝於病毒核衣殼中，外層為脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白E和非糖基化蛋白M。E蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血凝抑制抗原決定簇。乙腦病毒加熱至56℃30分鐘即可滅活。來蘇水對該病有很強的滅活作用（1%5分鐘，或5%1分鐘即可滅活）。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠腎、C6/36和BHK-21等有明顯致細胞病變作用；乳鼠腦內接種敏感，一般2-3天即可發病死亡，因此目前實驗室常用以上兩種方法分離乙腦病毒。

生物學性狀

形態與結構 乙腦病毒為球形，直徑40nm，內有衣殼蛋白（C）與核酸構成的核心，外披以含脂質的囊膜，表面有囊膜糖蛋白（E）刺突，即病毒血凝素，囊膜內尚有內膜蛋白（M），參與病毒的裝配。病毒基因組為單股正鏈RNA，全長11kb，自5′至3′端依次編碼結構蛋白C、M、E以及非結構蛋白NS1—NS5，病毒RNA在細胞漿內直接起mRNA作用，翻譯出結構蛋白和非結構蛋白，在胞漿粗面內質網裝配成熟，出芽釋放。

形態與結構

敏感動物與細胞 乳鼠是常用的敏感動物，腦內接種乙腦病毒後3～4天發病，一周左右死亡，腦組織內含大量感染性病毒，是分離病毒、大量製備抗原的可靠方法。BHK細胞系、C6/36細胞系及雞胚成纖維細胞是常用的敏感細胞，病毒在細胞內增殖引起細胞圓縮、顆粒增多、細胞脫落等CPE。在培養上清中含有傳染性病毒，胞漿內胞膜上可檢出特異性抗原。細胞培養增殖病毒簡便易行，已取代動物培養用物製備疫苗、診斷抗原，以及研究病毒複製機理、篩選抗病毒藥物等。

敏感動物與細胞

抗原特性

乙腦病毒抗原性穩定，在同一地區不同年代分離的毒株之間未發現明顯的抗原變異。E糖蛋白上有中和抗原表位和血凝抗原表位，可誘發機體產生中和抗體和血凝抑制抗體，在感染與免疫中重要作用。用單克隆抗體做交叉血凝抑制試驗證實E糖蛋白上有與黃病毒屬成員廣泛並叉的屬特異性抗原，也有僅與聖路易、墨里谷、西尼羅腦炎病毒交叉的亞組物異性抗原，以及僅乙腦病毒具有的種特異性抗原。不同特異性單克隆抗體已用於研究乙腦病毒抗原結構與功能以及鑑定新分離的毒株，解決了常規免疫血清特異性低的問題。乙腦病毒囊膜糖白具有血凝特性，能凝集鵝、鴿、雛雞紅細胞，在pH6.2～6.4條件下凝集滴度高。病毒血凝素與紅細胞結合是不可逆的，但這種病毒與紅細胞形成的複合物仍有感染性，加入特異性抗體可抑制這種血凝現象。

對理化因素的抵抗力

乙腦病毒對熱抵抗力弱，56℃30分鐘滅活，故應在-70℃條件下保存毒株。若將感染病毒的腦組織加入50%甘油緩衝鹽水中貯存在4℃，其病毒活力可維持數月。乙醚、1：1000去氧膽酸鈉以及常用消毒劑均可滅活病毒。在酸性條件下不穩定，適宜pH8.5～9.0。

傳染途徑

蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內病毒能經卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。傳染源主要是豬。流行病學調研證實，本病現在豬身上流行，經過流行季節豬的感染率可達100%，每年都有許多被感染的豬。所以，家禽、家畜，尤其是豬是乙腦病毒的主要傳染源及中間宿主。

早期表現

突然高燒39度左右，早期精神比較差，有呼吸道的症狀，如：咳嗽，表情淡漠，精神不好，抽風，驚厥。乙腦的病情還是很嚴重的，有各種病的體徵，同時孩子吐的比較明顯，有些呈噴射樣，嗜睡。如果發現孩子有這些症狀，應及時到醫院。如果孩子比較小，前囟門沒有閉合的話，如果前囟比較高，比較飽滿，都是乙腦的表現

治療原則

目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對症、支持、綜合治療。必須重視對症治療，要認真把好“三關”，即高熱關、驚厥關和呼吸衰竭關。具體辦法如下：

（一）降溫：高燒易發生驚厥，可加重腦水腫，誘發呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在38.5℃以下（肛表），頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。

（二）鎮靜：乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發生驚厥，故應給以適量鎮靜劑以防止發生驚厥。如果遇抽搐患者則應儘快地用鎮靜劑予以控制。

（三）防止呼吸衰竭：重症病例早期可發生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側睡，防止昏迷時舌根後墜。若已出現痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現，則應早期給氧，如病人出現呼吸表淺或節律不齊時，應採用呼吸興奮劑。

此外，支持、綜合治療亦應重視，如認真細緻的護理，高熱量多維生素的營養性流質，保持水和電解質平衡、預防繼發感染等。

如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，部分病人（約30%左右）遺留不同程度的後遺症，如痴呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發現、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。

監測

乙腦的流行規律尚不十分清楚，因此目前尚無理想的監測方法。下面介紹幾種監測方法提供參考

（一）媒介蚊的強度和出現早晚：定期、定地點、定時間、定量捕捉蚊子，特別是定地點最好在牲畜棚（特別是豬圈）內，定時間最好是黃昏7-8點蚊子吸血高峰時，觀察三帶喙庫蚊的出現時間及其在蚊中所占比例。

（二）豬抗體的監測：豬群抗體陽性率調查及豬抗體50%陽轉日出現時間（提前或後延）在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強度和出現早晚。查豬抗體時要注意母體抗體或既往感染對結果的影響，最好是4-5月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體比較可靠。

（三）人群抗體水平的監測：有人報導隱性感染高的地區，人群血凝抑制抗體陽性率達78%，乙腦的發病率就低，僅為2.6/10萬；而隱性感染低的地區，血凝抑制抗體陽性率僅為10%，則乙腦的發病率高達38.3/10萬。

（四）氣象因素：特別是氣溫和雨量很重要，氣溫高不僅有利於蚊蟲的孳生，而且能提高病毒在蚊體內的毒力和數量。晴天和雨天交替最有利於蚊蟲的孳生。

中醫治療

中醫治乙腦（流行乙型腦炎病毒），多以溫病立論，以衛氣營血的辯證確立治療方法。臨床主要動用以下八法：

解表法主要用於疾病早期，病多在衛分，病情較輕者，以辛涼解表為主。主要方劑銀翹散，桑菊飲等。

清熱法主要用於疾病的急性期，病已入里，或表里同病，或病在氣分、營分、血分，病變以溫熱為主。方劑有白虎湯、三黃石膏湯、黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、清營湯、犀角地黃湯等。

化濕法主要用於氣分暑溫偏重或暑濕並重者。方劑有三仁湯。藿朴夏苓湯、甘露消毒丹、黃芩滑石湯等。

瀉下法用於病邪入里，腑實里結者。選用大小承氣湯、調胃承氣湯。

開竅法用於邪入心營，痰蒙清竅者。方劑有寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹，用以清心開竅；用蘇合香丸、菖蒲鬱金湯等豁痰開竅。

熄風法用於熱盛風動或陰虛風動者。選用清熱風方劑如鉤藤熄風散、羚羊鉤藤湯；滋陰熄風方劑有大定風珠、小定風珠、加減復脈湯、三甲復脈湯等。

滋陰法用於疾病後期陰津虧耗者，選用益胃湯、竹葉石膏湯、清絡飲等。

救逆法用於挽救病人少陰之亡陽證，選用獨參湯、參附湯、參附龍特救逆湯等。

本病的預防措施首先是防蚊滅，控制和管理傳染源，早期發現病人，及時隔離和治療。6個月以上至10歲以下兒童及易感人群，定期進行疫苗接種。保護率可達60%-90%。