花斑糠疹，也被稱為花斑癬或俗稱汗斑，是由馬拉色菌引起的一種慢性表淺性皮膚真菌感染。病原菌馬拉色菌在大部分人的皮膚上都存在，但花斑糠疹的發病通常由遺傳傾向與環境因素相互作用，例如高溫潮濕的環境、過多的皮膚油脂分泌和使用免疫抑制劑等。疾病多發生在前胸、肩背、腋窩等皮脂腺分泌旺盛的部位。冬天病情較輕，夏天病情較重，沒有傳染性，以青壯年男性為主要患病人群。
花斑糠疹的皮損通常起初為點狀斑疹，然後逐漸發展為片狀，並覆有鱗屑。顏色與患者膚色和陽光暴露情況有關。症狀中可能出現輕微的瘙癢感，但通常沒有自覺症狀。如果皮膚上出現大片褐色或顯著不同於其他皮膚顏色的皮損，應及時就醫。
主要的治療方式是局部外用抗真菌藥物，如相關咪唑類和丙烯胺類藥物。如果皮損面積大或局部治療效果不佳，可以選擇口服抗真菌藥物。治療後，防止疾病復發的關鍵是繼續用藥數周以清除皮膚上可能殘存的真菌。
雖然本病對生命健康沒有威脅，但對於抗發病因素難以消除，因此治癒困難且復發率較高。局部治療有效的大部分患者在12個月內有50%的復發率，而廣泛皮損和頑固的患者口服治癒後，仍有40%的患者在6個月內復發。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就醫指征,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,藥物治療,中醫治療,其他治療,預後,
病因
本病由馬拉色菌感染導致。此外，還受環境、個體素質等因素的影響，並且具有一定的遺傳易感性。
發病原因
花斑糠疹的病原菌為馬拉色菌，迄今為止已分為14種，以合軸馬拉色菌、糠秕馬拉色菌或球形馬拉色菌為主。
皮膚表面存在甘油三酯、游離脂肪酸，而馬拉色菌為嗜脂性酵母，因此幾乎存在於所有人皮膚表面及毛囊內，是人類和動物皮膚上的常駐菌群。新生兒出生一天后，皮膚表面就能分離出馬拉色菌；青壯年皮膚表面馬拉色菌增多，在皮脂腺分泌旺盛的部位（頭皮、面部、軀幹上部）密度最高。
馬拉色菌屬於條件致病菌，在條件適宜的情況下，可侵犯皮膚角質層，從而致病。
誘發因素
以下因素可增加花斑糠疹的患病風險：
- 遺傳因素：本病有一定的遺傳易感性，有家族史者患病風險增加。
- 環境因素：高溫潮濕的環境下易於患病，在南方熱帶、亞熱帶地區及高溫潮濕環境中多發。
- 患者體質：皮膚油脂分泌過多或容易出汗。
- 其他：穿不透氣的衣服。
症狀
皮損起初為點狀斑疹，以後逐漸發展為片狀，表面覆有鱗屑，皮損的顏色與患者膚色、日曬情況有關。偶爾伴有輕微的瘙癢感。
典型症狀
- 好發部位
青少年及成人的頸、胸、肩、背、上肢近端、腹部等皮脂腺分布多，皮脂分泌旺盛處容易發病；會陰、陰囊、包皮及臀部也可受累；熱帶地區患者面部及頭皮可受累；嬰兒常以額、面部首發。
- 皮損特點
開始是以毛孔為中心、邊界清楚的點狀斑疹，以後逐漸增大至指甲蓋大小，呈圓形或類圓形。之後，鄰近皮損可相互融合成不規則大片狀，表面覆有鱗屑。
皮損可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，其顏色和患者的膚色、日曬情況有關。淺膚色人群及日曬多的患者皮損多呈深色，深膚色人群及日曬少的患者皮損多呈淺色。
在兒童特別是嬰幼兒出現花斑糠疹時，皮損常發生在前額或面頸部，常為色素減退斑，容易誤診為白癜風。
- 其他
夏季病情加重，冬季較輕。病程慢性，如不治療常持續多年。
伴隨症狀
患者一般沒有自覺症狀，偶爾有輕度瘙癢。
就醫
皮膚上出現大片褐色或不同於其他皮膚顏色的等皮損，應及時就醫以明確病情。醫生會通過詢問病史、症狀，觀察皮損的特點，並結合實驗室檢查來進行診斷。
就醫指征
- 皮損不斷融合、擴大，覆蓋身體大部分區域。
- 皮損持續存在且沒有改善的跡象。
- 皮膚反覆出現斑片。
診斷流程
皮膚出現大片皮損，上面覆有鱗屑，應及時到皮膚科就診。
醫生可能會詢問以下問題來蒐集病史：
- 皮損出現的時間；
- 皮損的數量、面積和顏色是否發生過變化；
- 是否存在瘙癢等其他不適症狀；
- 以前是否出現過這種症狀；
- 家族中是否有人患此病；
- 什麼情況下皮損會改善或加重；
- 是否患有其他疾病；
- 衛生習慣狀況，多久洗一次澡、換一次衣服；
- 平時是否經常運動，容易出汗；
- 是否進行過治療，效果如何。
接下來，醫生會觀察皮損的大小、分布範圍、顏色等，一般可作出初步診斷。
就診科室
皮膚科
相關檢查
- 皮損處鱗屑直接鏡檢
醫生會採取鈍刀刮取或膠帶貼上花斑糠疹患者皮損處的鱗屑，在顯微鏡下可以觀察到彎曲或弧形短菌絲，和（或）成群厚壁圓形或芽生孢子，這是花斑糠疹的特徵性表現。
- 真菌培養
醫生會刮取部分皮損的鱗屑，然後接種到含菜籽油或橄欖油的沙堡弱等培養基上培養。若有奶油色酵母樣菌落生成，則有助於診斷。
- 伍德燈（Wood燈）檢查
伍德燈是一種濾過紫外線燈。醫師會在光線較暗的房間裡通過Wood燈照射患處皮損，皮損呈淺黃色或淡棕色螢光。
鑑別診斷
花斑糠疹與白癜風、單純糠疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹的鑑別。
病名 | 病因 | 好發人群 | 皮損特點 | 真菌學檢查 | 預後轉歸 |
花斑糠疹 | 馬拉色菌感染 | 青壯年男性 | 點狀斑疹發展為片狀斑片，表面覆有鱗屑，皮損可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色 | 陽性 | 病程慢性，如不治療可持續多年；治癒後易復發 |
黑色素細胞被破壞 | 無明顯性別差異，任何年齡均可發病 | 皮損表面沒有鱗屑，呈乳白色或瓷白色斑，邊界清楚 | 陰性 | 病程遷延慢性，有時可自行好轉或消退 | |
病因尚不明確，其發生與微生物如糠秕馬拉色菌有關，但未能培養或分離出細菌、真菌或病毒，也未能證明與蛔蟲等腸道寄生蟲感染有關 | 兒童或青少年 | 圓形或橢圓形淡紅色或蒼白色斑，邊界清楚，表面乾燥並覆有少量灰白色細小鱗屑 | 陰性 | 病程較長，可自然消退 | |
病因不明，目前多認為卵圓糠秕孢子菌與本病有關 | 成人和嬰兒 | 紅斑上有油膩性鱗屑 | 陰性 | 嬰兒脂溢性皮炎有自愈傾向，常在3周至2個月內逐漸減輕、痊癒；成人脂溢性皮炎常為慢性復發性過程，需要長期反覆治療 | |
病因不明，懷疑與病毒感染有關 | 大多數病人的發病年齡在10~43歲之間，男女之間發病率無明顯差異 | 皮損為圓形或橢圓形玫瑰紅色斑，其長軸與皮膚紋路方向一致，中央有糠狀鱗屑 | 陰性 | 一般經4~8周可自行消失而不復發，少數可遷延至半年以上 |
治療
本病以局部外用抗真菌藥物治療為主，如果皮損面積大或單純外用藥療效不佳，可口服抗真菌藥物進行治療。
為了防止復發，皮損消失後，患者應繼續接受治療數周以消滅殘存在皮膚上的真菌。
藥物治療
- 外用藥物治療
抗真菌藥物
局部外用抗真菌藥物治療是首選療法，根據不同的藥物要求，可外用每日1~2次，一般療程需要2~4周。常用的抗真菌藥物有咪唑類和丙烯胺類和一些其他抗真菌藥物。
- 咪唑類藥物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯苯苄唑、異康唑、舍他康唑、盧立康唑、奧昔康唑、硫康唑等。
- 丙烯胺類藥物：包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬。
- 其他抗真菌藥物：包括阿莫羅芬、環吡酮胺、利拉萘酯等。
二硫化硒洗劑
可將2.5%二硫化硒洗劑於睡覺前塗抹到患處，第二天早上洗淨；或每周擦1~2次，半小時後洗淨。不可局部用於外生殖器及肛門。
過氧化苯甲醯
5%過氧化苯甲醯外用亦有效。
傳統製劑
一些傳統的製劑目前已經很少使用，如硫磺製劑、水楊酸製劑、20%~40%硫代硫酸鈉、6%~10%冰醋酸等。
- 口服藥物治療
中醫治療
具有抗真菌作用的一些外用中藥製劑亦可使用。
其他治療
對於花斑糠疹經過治療後出現的色素減退斑或色素脫失斑者，可以考慮後續進行紫外線照射。
預後
本病不危害生命健康，但由於促發因素難以消除，導致該病根治困難，且復發率較高。大部分患者局部治療有效，但50%在12個月內復發，皮損廣泛分布及頑固患者口服治癒後，仍有40%在6個月內復發。
嬰幼兒花斑糠疹預後有所不同，治療後復發率較低。
併發症
發生花斑糠疹時可導致皮膚產生黑素細胞、輸送黑素顆粒的功能下降或喪失，表現為局部皮膚色素減退或脫失。
參考來源：
