氣管甲狀軟骨吻合術分耳鼻喉科，別名是甲狀軟骨氣管吻合術。
基本介紹
- 中文名：氣管甲狀軟骨吻合術
- 分類：耳鼻喉科
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
手術名稱
氣管甲狀軟骨吻合術
別名
甲狀軟骨氣管吻合術
分類
耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術
ICD編碼
31.7910
適應症
氣管甲狀軟骨吻合術適用於：
1.聲門下瘢痕狹窄。
2.急性喉氣管斷裂傷。
禁忌症
1.狹窄長度超過5cm。
2.環狀軟骨後板缺損。
3.15歲以下兒童。
4.頸椎關節炎及頸部活動受限者。
術前準備
1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、損傷部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、損傷部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。如氣管切開位置高，宜先把切開口移到第4～5氣管環。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症，及可能須再次手術等。
麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
手術步驟
1.切口及分離頸前組織 分直切口與U形切口：
（1）直切口：於頸前正中，上起舌骨下緣，下達胸骨上切跡上1～2cm，垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮膚向兩側分離。
（2）U形切口：距胸骨上切跡上2cm做U形切口，兩側到胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨平面，切開皮膚、皮下組織達頸闊肌，自頸闊肌向上分離達舌骨，用無菌棉墊覆蓋頸闊肌，外面縫合幾針，然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上。
2.切斷甲狀腺峽部及切開甲狀軟骨 頸前組織分離後，可見甲狀腺峽部覆蓋於第2、3氣管環前壁，用血管鉗自氣管前壁將甲狀腺峽部游離。取兩把血管鉗夾住峽部，正中切開峽部，用絲線縫合結紮，將峽部向兩側分離，暴露第2、3氣管環。橫行切開環甲膜，若有雙側聲帶麻痹者，則沿甲狀軟骨正中切開甲狀軟骨板，自黏膜下切除一側杓狀軟骨，並將聲帶外展固定。
3.切除瘢痕狹窄 自第2、3氣管環間筋膜切開，將第2氣管環提起，仔細分離瘢痕狹窄區與周圍組織粘連部分。分離後壁時注意勿損傷食管前壁，將瘢痕狹窄的第1、2氣管環及環狀軟骨前壁的瘢痕一起切除，保留環狀軟骨後板，可以見到甲狀軟骨與第3氣管環之間遺留有約3cm寬的裂隙。
4.游離氣管 將氣管斷端提起，用手指或血管鉗做鈍性分離氣管與周圍組織，直到胸骨後，使斷端氣管完全游離。分離氣管旁組織時要注意保護兩側氣管旁血管。如喉返神經未損傷，應仔細自兩側瘢痕組織中分離出喉返神經，以免損傷。
5.分離甲狀軟骨 自甲狀軟骨上緣切斷甲狀舌骨肌和兩側甲狀軟骨上角。自甲狀舌骨膜中部做橫行切口直至會厭前間隙，分離會厭前間隙，使甲狀軟骨向下降，同時將氣管斷端向上提，直至甲狀軟骨與氣管環能對合止。
6.甲狀軟骨與氣管吻合 用3-0腸線先將氣管後壁與環狀軟骨板間斷縫合。然後將氣管與甲狀軟骨用3-0腸線自後向前間斷縫合，每針縫線要在氣管軟骨環黏膜下穿過，不穿透黏膜，待縫線完全穿好，然後用組織鉗將氣管與甲狀軟骨拉攏對位後，縫線同時一一結紮。結紮線在氣管外。
7.縫合切口 用3-0腸線間斷縫合兩側甲狀軟骨膜及頸前帶狀肌，用生理鹽水沖洗傷口，放引流條，用細絲線縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包紮切口。用粗絲線縫合下頦皮膚與頸前皮膚，使頭固定於前傾位，減少甲狀軟骨與氣管吻合的張力。
8.拔出麻醉插管，放入氣管套管。
術中注意要點
1.分離切除喉氣管瘢痕組織時，避免損傷食管前壁。
2.分離氣管斷端時，注意保護氣管旁血管及喉返神經，當分離到胸骨後時應特別注意避免損傷胸骨後大血管、縱隔及兩側肺尖。
3.分離喉時可將兩側喉上動脈結紮切斷，儘量保護喉上神經，避免損傷。
4.吻合喉氣管時應將墊肩取出，頭前傾，同時助手將喉與氣管用組織鉗或皮鉤拉攏，以減少縫合張力。
術後處理
1.特護 觀察呼吸、脈搏、血壓至麻醉清醒。
2.氣管切開術後護理，定期吸痰，氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶，每日霧化吸入，保持室內溫度濕度，定期清潔內管及更換外管。
3.全身套用抗生素。
4.換藥 第2天去引流條，每天換藥，注意切口有無感染，一旦有感染應及時處理，否則將導致手術失敗
述評
1.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。
2.皮下氣腫 切口縫合不嚴，呼吸道不暢或術後嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通及給鎮咳藥。
3.喉氣管再狹窄 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。如發現有肉芽可用咬鉗咬除。
4.嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的，如吻合口狹窄或移位；手術形成的呼吸道不夠大；形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。
5.損傷喉返神經、喉上神經 喉氣管旁組織分離過深時容易損傷。如為新鮮損傷可以行神經修補。
6.氣管食管瘺 喉氣管成形術時切除氣管後壁瘢痕組織過深，造成氣管食管瘺。術中對後壁瘢痕儘量少切除。
7.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身套用抗生素。
8.縱隔炎 少數情況下氣管旁組織游離過多，特別是喉氣管吻合術或氣管端端吻合術，術中無菌操作不嚴，術後又未用抗生素，病人抵抗力低等因素均可並發縱隔炎。如已發生，則應使傷口引流通暢，加大抗生素劑量。
