別名,分類,ICD編碼,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
別名
氣管端端吻合術
分類
耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術
ICD編碼
31.7911
禁忌症
1.喉氣管狹窄。
2.氣管狹窄長度超過5cm或瘢痕粘連嚴重。
3.由於頸椎關節炎或瘢痕引起頸部活動受限。
術前準備
1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症，及可能須再次手術等。
麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
手術步驟
1.切口 分直切口與U形切口：
（1）直切口：於頸前正中，上起舌骨下緣，下達胸骨上切跡上1～2cm，垂直切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，將皮膚向兩側分離。
（2）U形切口：距胸骨上切跡上2cm做U形切口，兩側到胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨平面，切開皮膚、皮下組織達頸闊肌，自頸闊肌向上分離達舌骨，用無菌棉墊覆蓋頸闊肌，外面縫合幾針，然後連同頸闊肌向上固定於舌骨上。
2.分離頸前組織及氣管狹窄段 自頸闊肌下分離皮膚及皮下組織至舌骨上，分離帶狀肌，切斷甲狀腺峽部，看清氣管狹窄段。用手指鈍性分離氣管旁組織直達胸骨柄下，分離時注意保護氣管軟骨膜外的血管，切勿損傷。
3.切斷狹窄段氣管 自狹窄上端氣管環切開，用剝離子沿氣管與食管之間筋膜向下分離，直到氣管狹窄下段完全分離，切除氣管狹窄段。將麻醉插管自氣管切開處取出，再自鼻腔插入通過切斷的氣管斷端到氣管切開口下方維持呼吸和麻醉。
4.切斷舌骨及舌骨上肌群 自舌骨上緣將舌骨上肌群橫行切斷。切斷兩側舌骨大角，游離舌骨，使喉下降，注意勿損傷兩側喉上神經，可結紮切斷喉上血管。
5.吻合氣管 用3-0腸線將氣管上下段斷端自後向前間斷縫合，縫線要自斷端上一個氣管環的環間筋膜穿過。縫線全部穿完後，去墊肩，使頭前傾，助手用皮鉤將上下端氣管環拉攏，對位後，縫線同時結紮。結紮線應在氣管外。
6.縫合切口 氣管吻合畢，用3-0腸線間斷縫合帶狀肌，沖洗傷口，縫合頸闊肌，用絲線縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包紮。
7.減張縫合 用粗絲線貫穿縫合下頦皮膚與胸骨上皮膚一針，使頭前傾，減少氣管吻合張力，2～3周后拆線。也可用石膏托前傾位固定頭部。
術中注意要點
1.儘量在氣管軟骨膜下分離狹窄段氣管，避免損傷周圍組織。
2.分離氣管旁組織及胸骨後時，特別注意勿傷氣管旁及胸骨後血管，勿損傷喉返神經。
3.切斷狹窄氣管時應立即將氣管插管改為自鼻內插入氣管，並固定在吻合段下端，一直保留鼻內插管，直到麻醉清醒。病人不能忍受時可拔除氣管插管。
4.頭部一定要前傾位固定，以減少吻合口張力。
術後處理
1.特護 觀察呼吸、脈搏、血壓至麻醉清醒。
2.全身套用抗生素。
3.換藥 每天換藥，注意切口有無感染，一旦有感染應及時處理，否則將導致手術失敗。
述評
1.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，應打開切口找到出血點止血。
2.皮下氣腫 吻合口縫合不嚴，呼吸道不暢等可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫，宜將頸部皮膚縫線拆去並使呼吸道暢通。
3.氣管腔內肉芽增生 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。
4.吻合口狹窄。
5.損傷喉返神經。
6.氣管食管瘺 切除氣管後壁組織過深，造成氣管食管瘺。
7.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身套用抗生素。
8.縱隔炎 少數情況下氣管旁組織游離過多，術中無菌操作不嚴，術後又未用抗生素，病人抵抗力低等因素均可並發縱隔炎。如已發生，則應使傷口引流通暢，加大抗生素劑量。
