椎管內腫瘤切除術

椎管內腫瘤切除術是治療硬脊膜外、髓外硬脊膜內、髓內三大類的一種切除術。採用切口及椎板減壓、切除腫瘤、後根切斷的方法。具有病人年齡即使較大，亦可較好地耐受手術的特點。故一旦確診為椎管內腫瘤，不論脊髓受壓程度的輕重，均應及時手術治療，但對於高位截癱，呼吸功能不全者，應注意預防及控制肺部感染，對老年人尤應注意。

基本簡介

椎管內腫瘤中良性者居多，唯一有效的治療方法是手術切除腫瘤，約3/4可手術切除治癒。因此，對椎管內腫瘤的手術應持積極態度，除外病人情況確定不能耐受手術者。

手術適應症

有脊髓壓迫症狀及體徵，經腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實為椎管內占位性病變壓迫脊髓者。

術前準備

準備

1、非急症病人應在3日前開始備皮，術前再消毒包紮。如系急症，則應認真備皮一次並消毒包紮。

2、防止發生褥瘡，如已發生，則予妥善處理後再作手術。

3、如病人有泌尿系感染、高熱，則需控制急性感染，待體溫下降後方宜手術。

4、對高位截癱，呼吸功能不全者，應注意預防及控制肺部感染，對老年人尤應注意。

5、有貧血者術前應少量多次輸血，術中備血約400ml。

麻醉

全麻或硬膜外麻醉。

手術步驟

1、切口及椎板減壓：側臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設計切口，其手術操作步驟與椎管-脊髓探查術相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板後即見腫瘤，上下擴大手術野至腫瘤上下端增色已顯露為止。

2、切除腫瘤：腫瘤顯露後如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應一併切除，缺損處用筋膜修復。如系神經纖維瘤，附著的神經根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔，應探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除後，從腫瘤邊緣開始，交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除，滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側時，可輕輕推開硬脊膜，用活組織鉗或刮匙儘量清除。轉移癌大部切除後，加上椎板減壓，術後可作放射治療或化學治療。骶棘肌作2～3層縫合，嚴密縫合皮下組織及皮膚，不放引流管，以免腫瘤沿引流管幾外擴散。

3、後根切斷：如腫瘤壓迫或浸潤神經根引起劇痛，其它方法治療無效時，可同時作受浸潤的脊神經後根切斷術。方法是在腫瘤切除後，在該處把硬脊膜沿中線切開，分離出受侵犯的脊神經後根，該神經根在兩側齒狀韌帶之後，易於。小心從後根處分離出脊神經血管以免損傷，這是避免術後脊髓缺血的重要措施。然後用止血鉗壓榨後切斷。切斷神經根的數目可視臨床需要而定，但不宜過多。徹底止血後沖洗脊髓腔，間斷縫合硬脊膜，其它各層縫契約前述。

術後護理

護理

1、絕對臥床。最好臥木板床，以免脊椎不穩，加重脊髓損傷。

2、如術前沒有截癱，而術後出現運動及感覺功能障礙且逐漸加重，應考慮有脊髓水腫或硬脊膜外血腫的可能性。單純水腫可在套用甘露醇等脫水藥物和激素後減輕。如截癱平面逐漸上升，考慮有血腫的可能時，應作腰椎穿刺檢查腦脊液有無梗阻，對血腫和水腫不能鑑別時，應作CT掃描或拆線探查。

如術前已有截癱，應加強術後護理，定期翻身、捶背，以避免褥瘡及肺炎等併發症的發生，並於恢復期行綜合治療。

3、截癱病人應留置導尿管，每3～4小時開放導尿管一次，以鍛鍊膀胱功能。每日沖洗膀胱一次，每3～5日在無菌操作下更換導尿管一次，防止尿路感染。

4、術後常有腹脹等消化道神經功能紊亂，應進流質飲食2日。

5、注意有無腦脊液漏使切口敷料潮濕，如有腦脊液漏，應立即送手術室將漏口縫合。

6、如切口組織有水腫、滲血或對合不良，拆線不宜過早，可於7～9日後拆線，必要時先間斷拆線。

7、切口感染多於術後3日後發生，應在術中注意無菌操作、仔細止血、消滅死腔、防止腦脊液漏。在已發現感染後應及時拆線引流，並選用有效抗生素治療。

8、如系惡性腫瘤，則應予拆線後開始放射治療或化學治療，並處理轉移癌的原發灶。

注意事項

腫瘤切除後，硬脊膜膨起搏動良好，一般不必再切開硬脊膜探查。