椎管內結核肉芽腫

椎管內結核肉芽腫又稱椎管內結核瘤、非典型脊椎結核。椎管內結核系指結核性肉芽腫位於在硬膜外或硬膜下，引起脊髓功能障礙，臨床特點為漸進性脊髓受壓症狀。椎管內結核性肉芽腫可見於任何年齡，多見於青壯年。硬膜外肉芽腫比硬膜下肉芽腫多見，兩者比例約為10：1。

基本介紹

• 別稱：椎管內結核瘤、非典型脊椎結核
• 英文名稱：tuberculous granuloma  in the spinal canal 
• 就診科室：骨科
• 多發群體：青壯年
• 常見病因：原發病灶的結核病轉移或結核菌經血行或淋巴侵入
• 常見症狀：病變局部疼痛，發熱38℃～39℃，不同程度肢體癱瘓，患處棘突有明顯叩擊痛和壓痛

病因

椎管內結核肉芽腫是由原發病灶的結核病轉移所致，或結核菌經血行或淋巴侵入脊柱，引起脊柱破壞和硬脊膜外冷膿腫結核性肉芽腫。

臨床表現

病人首發症狀以病變局部疼痛者居多。多合併其他部位結核如肺結核、淋巴結結核等。可有發熱38℃～39℃，多不同程度肢體癱瘓，患處棘突有明顯叩擊痛和壓痛。

檢查

1.腦脊液動力學試驗

均呈完全梗阻或不完全梗阻。腦脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可達1000mg%或更高。細胞計數可正常，多數輕度增高。絕大多數血沉增快。

2.脊椎X線攝片

顯示多無骨質破壞，也無椎旁寒性膿腫。

3.脊髓造影

顯示散在不規則充盈缺損、杯口狀充盈缺損或神經根袖變形等蛛網膜下腔梗阻表現。

4.MRI檢查

對本病的診斷價值很大。

診斷

根據病史、體徵、腦脊液動力學試驗和X線攝片的表現，輔以CT、MRI檢查可作出診斷。

鑑別診斷

與椎管內腫瘤、硬膜外炎性肉芽腫相鑑別。較常見的是神經鞘瘤。

神經鞘瘤是椎管內腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，病程多較長，臨床主要表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂等。

併發症

由於本病是由結核病菌感染所引起，晚期可引起其他器官的結核桿菌感染，並發肺結核、淋巴結核等疾病。

治療

椎管內結核性肉芽腫臨床少見，治療以手術治療為主，手術前後應充分抗結核治療。術中對病灶與脊髓粘連緊密不易分離者，不應勉強分離，以免損傷正常脊髓組織，可做結核瘤部分切除；術後予全身正規抗結核治療，控制結核發展，促進病灶吸收，防止復發。