基本介紹
- 英文名稱：syphilic nephropathy
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎
- 常見病因：梅毒引起的
- 常見症狀：大量蛋白尿、水腫
流行病學,病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
流行病學
1.傳染源
主要是梅毒病人。一期梅毒病變和二期梅毒皮膚、黏膜損害及血液、精液、白帶、唾液、乳汁中均有許多螺旋體，三期梅毒病損或血液內螺旋體減少，甚至消失。所以，早期梅毒傳染性強，晚期梅毒傳染性減弱。由於梅毒患者的皮膚、黏膜病變均無症狀，不疼痛，無瘙癢，不妨礙性活動，且梅毒為慢性疾患，病程相當長，長期進行性隔離的難度很大。因此，梅毒病人傳染機會多，傳播危害大。
2.傳播途徑
（1）性接觸。
（2）非性接觸 傳染的機會較小。包括以下幾個方面：①一般性接觸 如被螺旋體污染的衣服、被褥、坐式便器、馬桶、便盆等生活物品等，也能傳播本病。②醫源性接觸 如為病人檢查、穿刺、手術、換藥、翻身等操作中，帶有病原體的器械可損傷醫護人員的皮膚，或醫護人員皮膚有破傷時，螺旋體可進入體內，造成感染。檢查病人用過的器械、為患者注射過的針頭等可被螺旋體污染，若消毒不嚴而再次使用時，可傳染他人。③血源傳染 二期梅毒患者血液中有大量螺旋體，若檢測不嚴，接受此種血液輸注或使用此種血製品，則可使受血者或使用者感染梅毒。
（3）垂直傳播 ①宮內感染 妊娠婦女患早期梅毒或二期梅毒時，當胎盤形成後，螺旋體可從母體通過胎盤屏障進入胎兒血液內，使其遭受感染。 ②產道感染 胎兒經產道分娩時，梅毒產婦宮頸或陰道內的螺旋體可經皮膚或黏膜擦傷處感染胎兒，新生兒多在頭部或肩部出現梅毒初瘡。③產後感染 二期梅毒患者的乳汁中有螺旋體，因此梅毒婦女可經哺乳而傳染嬰兒。
病因
本病的病原體是梅毒螺旋體，梅毒的病原體因其體液透明，表面光滑，折光力較強而不易染色，故又命名為蒼白螺旋體。
臨床表現
梅毒腎病臨床主要表現為大量蛋白尿、水腫，一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床症狀和體徵以及蛋白尿在6個月內消失，部分患者可持續1年左右。梅毒相關的腎病綜合徵往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療後完全消失。
檢查
（一）實驗室檢查
1.蒼白螺旋體檢查
是梅毒病原學診斷的重要方法，為梅毒實驗室診斷的有力證據。
（1）暗視野檢查；
（2）塗片染色檢查；
（3）免疫螢光檢查；
（4）家兔感染試驗（RIT）；
（5）組織切片染色檢查。
檢查結果：一期梅毒病變中陽性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽性，檢出率為80%～85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。
2.梅毒血清試驗
也稱梅毒血清反應，是梅毒免疫學檢查的主要手段，為梅毒實驗室診斷的重要指征，本試驗或臨床套用於常規診斷；也適於在大量人群中進行篩選檢查；或用來觀察療效；判斷是否復發或再感染；用於早期診斷（如RPR試驗）；用作定量試驗，以測定患者的反應素強度，並排除前帶現象；鑑別早期或晚期潛伏梅毒；鑑別胎傳梅毒與被動反應素血症；若採取腦脊液作VDRL試驗，也有助於神經梅毒的診斷。
（1）一期梅毒早期陰性，後期陽性，陽性率為53%～86%。一般在感染後4周內，有時5～6周，VDRL（USR）試驗陰性，至6～8周后陽性率可達90%～100%。而FTA-ABS試驗於第2周即呈陽性。
（2）二期梅毒不論何種試驗，陽性率均達95%～100%，未治療者陽性率或滴度更高。陽性幾率達100%，且為強陽性，如出現陰性則表示病人抵抗力低，無反應能力，預後較差。二期復發梅毒陽性率為60%～100%，且滴度高（至少1∶60），復發愈早，陽性率愈高。
（3）晚期梅毒陽性率降低，未治療者血清反應素試驗為70%～80%，特異性抗體試驗為93%～100%。心血管梅毒陽性率為80%～96%，麻痹性痴呆陽性率可達100%。一般而言，感染時間愈長，陽性率愈低。
3.腦脊液檢查
蒼白螺旋體侵犯中樞神經系統後，可通過腦脊液檢查細胞計數、蛋白測定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應素試驗和特異性抗體試驗。如條件許可，可行腦脊液VDRL（CSF-VDRL）試驗、CSF-FTA-ABS試驗或CSF-TPHA試驗，還可檢查蒼白螺旋體DNA。套用免疫印跡試驗、19s-IgM-FTA-ABS試驗、IgM-SPHA試驗、IgM-Captia試驗及CSF單克隆IgM抗體試驗等，特異性均很高。檢查指征為驅梅治療後1年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復發梅毒（不論臨床復發或血清復發）；病程超過2年且未經治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。
4.腎病化驗檢查
可見血尿、嚴重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。
（二）其他輔助檢查
本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴重的增殖病變。主要的病理變化是瀰漫性系膜增殖及上皮下發現免疫沉積物，有的患者腎活檢發現有間質單核細胞浸潤。免疫螢光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。
診斷
鑑別診斷
梅毒腎病主要與其他原因所引起的腎炎相鑑別。
治療
包括一期、二期梅毒和病期在2年以內的潛伏梅毒。應選擇有效的抗螺旋體藥物，消滅體內活的螺旋體，在最短的時間內使病損喪失傳染性，以免傳染他人；並使機體儘早修復組織損傷，促進病變迅速癒合。早期梅毒若及時治療可完全治癒，並可防止病變和臨床症狀進一步發展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。
1.青黴素類
首選苄星青黴素，若無該藥時，水劑青黴素也可作該藥替代藥物。
2.對青黴素過敏者
可用鹽酸四環素、紅黴素、多西環素（強力黴素）。
3.梅毒腎病的治療
參考其他腎病綜合徵，腎小球腎炎的治療。
預後
在早期梅毒階段，積極、規範、合理的治療可完全阻滯病情進展，使患者痊癒，並可防止病變和臨床症狀進一步發展及惡化，保護人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒損害已經深入內臟器官和神經系統，可出現一些經藥物治療而不能完全修復的損傷，即使正規治療也不能使疾病痊癒，從而遺留殘疾或瘢痕形成，引起器官功能障礙。因此，早期梅毒可治癒，晚期便不能治癒。梅毒性腎病的預後與原發病的轉歸相一致。
預防
1.積極徹底治療，對已治癒的病人要定期複查，並在必要時復治，以求根治。必要時應進行預防性梅毒的治療。
2.性愛要專一，不嫖娼，不賣淫，不搞婚外或婚前性亂活動，固定一個性伴侶。若性伴侶患梅毒，應在治癒後方可過性生活，並採取避孕措施。
3.注意個人衛生，梅毒患者污染的物品要及時消毒處理。梅毒的預防和治療直接影響梅毒相關腎病的轉歸。
