梅克爾憩室

梅克爾憩室是一種先天性消化道畸形，發生率為1%～3%，男女比例約為3：1，絕大多數終生無症狀，只是在腹部手術時偶然發現，少部分可引起多種併發症。

基本介紹

• 英文名稱：Meckel  diverticulum
• 就診科室：外科
• 多發群體：男性
• 常見發病部位：腹部
• 常見病因：先天消化道畸形
• 常見症狀：憩室潰瘍出血、穿孔：劇烈腹痛、嘔吐、煩躁不安、高熱、腹部壓痛等

病因

胚胎髮育至第2周，內胚層向內卷折形成原始消化管，其中間段即中腸迅速生長。第4周，與中腸相連的卵黃囊部分縮窄為卵黃管，並逐漸閉塞為纖維索條。第8周，此索條開始自臍端向腸端吸收直至完全退化，中腸與臍部亦完全分離。若此過程發生障礙，則可形成多種卵黃管殘留畸形。當卵黃管的臍端完全退化而腸端殘留時即形成梅克爾憩室，同時卵黃管的營養血管亦可退化不全，成為腸系膜上動脈的一個獨立分支而供應憩室。此血管在憩室與腸系膜之間形成血管憩室系膜帶，可致內疝發生。

梅克爾憩室合併其他畸形多為腸旋轉不良、腸閉鎖和先天性心臟病等。

臨床表現

1.消化性潰瘍

憩室潰瘍出血是小兒下消化道出血的常見原因，便血始為暗紅色，後為鮮紅色，每次100～300ml，每日4～6次，可致失血性休克，常需輸血。一般2～4天出血自止，可復發。

憩室穿孔發病急驟，表現為劇烈腹痛，嘔吐，煩躁不安，高熱，腹部壓痛，嬰兒腹肌緊張可不明顯，膈下可見游離氣體。如延誤治療，可於數小時內出現瀰漫性腹膜炎及麻痹性腸梗阻，中毒性休克，死亡率高。

2.腸梗阻

多為嬰幼兒，主要由以下因素引起：①憩室索帶致腸扭轉；②憩室內翻或炎症水腫致腸套疊；③憩室本身的扭轉或扣結；④Littre疝；⑤憩室索帶或血管憩室系膜帶引起內疝；⑥憩室慢性炎症導致周圍腸管嚴重粘連。臨床表現為急性低位腸梗阻，突發劇烈腹痛，頻繁嘔吐，可見腸型，腸鳴音亢進，腹透可見氣液平。如處理不當，可迅速發展為絞窄性腸梗阻，出現暗紅色血性便，脫水，電解質紊亂及中毒症狀，預後極差。

此併發症中有一特殊類型即Littre疝，是指梅克爾憩室單獨嵌閉於疝囊內，可有不全梗阻症狀。嬰幼兒患者腹股溝區可出現與精索平行的圓錐形壓痛性包塊（所謂“雙精索征”）。

3.憩室炎

多為較大兒童，因憩室基底部狹窄，排出不暢或異物存留所致。表現為臍周或右下腹痛、噁心、嘔吐、發熱、腹部壓痛、白細胞計數升高等，與闌尾炎十分相似。憩室炎的特點為：①因常有異位組織分泌液的刺激，故症狀較重，且可伴有腹瀉，便血。②壓痛點偏內，偏高，距臍較近。③憩室位於腸袢之間，易致腸梗阻。

4.腫瘤

憩室腫瘤發生率1%～4%，小兒梅克爾憩室惡變率較低。良性者如脂肪瘤、神經纖維瘤，惡性者如類癌、平滑肌肉瘤等。因其腫瘤性質、程度不同，臨床表現不一，可表現為腹痛、腸梗阻、便血等。

檢查

1.鋇餐、小腸氣鋇雙重造影及鋇灌腸檢查

主要為排除上、下消化道其他病變，少數情況下可見鋇劑充盈憩室，甚至可顯示壁龕陰影。

2.^99mTc腹部放射性核素掃描

是一種安全、有效、快速的診斷方法，尤其對無痛性便血者。此檢查準確率可達70%～90%。

3.選擇性腸系膜上動脈造影

特別在急性出血期，有助於判斷出血部位。

4.B超，CT、內鏡檢查

主要用來排除其他疾病，直接診斷價值不大。

診斷

對於2歲以下特別是男性患兒，有下列情況者，均應考慮本病的存在：①突發無痛性大量便血；②急性絞窄性腸梗阻；③短期內反覆發生腸套疊；④診為急性闌尾炎，腹膜炎者，尤其是同時伴有臍茸、臍竇、臍瘺者。但因此病症狀不典型，特殊有效的診斷方法不多，故術前往往很難做出及時正確的診斷，多在術後方能證實。

治療

對於術中偶然發現的無症狀憩室，只要全身及局部情況允許，即應切除。有併發症者必須手術治療，且大多需急症手術。

1.憩室切除術

多採用楔形切除法，適用於憩室基底窄，迴腸無明顯病變者。應注意將憩室完整切除，否則頸部或基底部殘餘的病變或異位組織將致併發症復發。

2.迴腸切除端端吻合術

適用於：①病變累及迴腸壁，致迴腸壁狹窄，肥厚，水腫或壞死者；②基底部出血或穿孔者；③基底異常寬大或直徑超過腸腔者。

近年採用腹腔鏡手術治療本病的報導較多，適用於腹腔粘連輕，憩室基底較窄者。因創傷小，可作為診斷不明確者的探查手術方式。

預後

無症狀者術後併發症少。有症狀者術後併發症發生率10%～25%，死亡者多為延誤診治的嬰幼兒。因此，應提高對本病的認識，強調早期診斷，早期治療，必要時積極行剖腹探查術。