朱古力囊腫破裂

囊腫破裂成像

基本介紹

• 中文名：朱古力囊腫破裂
• 別稱：子宮內膜異位症
• 直徑：自數厘米以至10餘厘米不等
• 特點：朱古力囊腫的壁，質地鬆脆

介紹

正常子宮內膜生長在子宮腔內，如果這種子宮內膜組織生長在盆腔的其他部位，就形成子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發病機制，解釋很多，其中以“經血倒流，內膜種植”的學說最具說服力，根據這一理論，在某些婦女中，行經期脫落的子宮內膜逆流到輸卵管，經過繖端，逸入盆腔，就地種植，繼續生長，就形成了子宮內膜異位病灶。這種異位內膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同樣可以發生增殖，分泌以及行經第一系列變化，而所產生的經血卻沒有一個排泄的出路，聚集起來成為大小不同的結節。這類結節的好發部位為卵巢，其次是子宮直腸窩以及盆腔的漿膜面。其中，發生在卵巢的子宮內膜異位症，可以生長到較大的體積，直逕自數厘米以至10餘厘米不等，通常稱為子宮內膜異位症，可以生長到較大的體積，直逕自數厘米以至10餘厘米不等，通常稱為子宮內膜異位囊腫。由於囊腫內含陳舊性的深褐色的經血，看起來很像朱古力醬，故又叫做朱古力囊腫。這種朱古力囊腫的壁，質地鬆脆，在月經周期後半和行經期，由於局部充血和出血，囊內壓力升高，可以造成囊壁破裂囊腫內所含之陳舊經血，通過破口，流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。

破裂診斷史

子宮內膜異位症在50年代，還是一種不為國內臨床工作者所疾病。近20餘年來，發病率明顯上升，據統計，大約每3例原因不明的不育婦女，就有一例系因子宮內膜異位症所引起，每10例因盆腔腫物行剖腹手術者，就可以出現一例內膜異位症，因此已成為當前的一種多見病。患者多為生育年齡婦女，既往常有不育或生育功能減低的歷史，約半數以上病例伴有嚴重痛經，1/4病例伴有輕度痛經。至於因卵巢朱古力囊腫破裂而造成急腹症的發病率，尚少有統計數字。北京協和醫院複習1964～1986年資料，共收治卵巢朱古力囊腫破裂21例，占同期經剖腹證實的504例子宮內膜異位症的4.2%。協和醫院所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，僅有6例，而在以後的6年中，卻收治16例之多。說明伴隨子宮內膜異位症發病率上升，朱古力囊腫破裂也日益多見，已成為一種不容忽視的新型婦科急腹症。

症狀

1、痛經：為繼發性且逐年加重，少數人無明顯痛經。子宮內膜受卵巢激素作用，與子宮內膜有周期性變化，月經後半期，內膜增厚、充血，壓力逐漸增加，行經時經血聚積而引起疼痛。

2、月經不調：主要表現為月經過多、月經血量多，一般月經周期規律為經血過多。

3、性交痛：異位在陰道穹窿部子宮內膜結節、直腸凹陷結節、粘連或卵巢粘連盆底時，就會導致同房疼痛。異位在闊韌帶後葉病灶增生、收縮明顯，壓迫輸尿管，出現泌尿系統症狀。

4、不孕：多數子宮內膜異位症伴不孕。

5、腹膜炎：卵巢子宮內膜囊腫缺乏彈性，經血聚積，囊內壓力增高，內容物薄弱部位就會破裂，導致液體溢入腹腔刺激腹膜，導致腹膜炎。

原因

一、內分泌因素，該因素是常見的卵巢朱古力囊腫的病因。卵巢雖小，卻是產生卵子並排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官，卵巢朱古力囊腫多發生於內分泌旺盛的生育年齡。所以認為與內分泌失調有關。

二、房事煩多，也是導致卵巢朱古力囊腫的重要原因。卵巢朱古力囊腫大多和體內雌激素分泌過高有關，高發於青春期少女或是更年期婦女。有很多卵巢朱古力囊腫會在經前有，經後卻沒有。而且有一些比較穩定的，不大的囊腫會在婚後或是生育後自動消失。環境污染、個人情緒對女性卵巢也有一定的影響。

三、現代的女性處於激烈的競爭中，由於精神壓力過大，長此以往會引起植物神經功能紊亂，影響人體內分泌調節，以致卵巢功能過早衰退，雌激素的分泌減少，使更年期提前到來。抽菸喝酒等不良的生活習慣也會導致卵巢出現異常，因為香菸中的尼古王和酒中的酒精幹擾正常的月經而導致月經紊亂，進而引發卵巢朱古力囊腫疾病。

臨床表現

卵巢朱古力囊腫破裂多數發病於黃體期或行經期，主要表現為突然發作之持續性下腹劇痛，但沒有異常陰道出血。疼痛常從一側開始，以後擴散至全下腹，其劇裂程度常常超過其他原因引起之婦科急腹症，並往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，但出現休克極罕見。部分病例可有輕度的體溫和白細胞計數升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊，余者由於腹肌抵抗，患者難於合作，而查不到明顯的腫物。部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結節。

診斷和診別

主要依靠臨床醫生對這類新型急腹症的認識。如患者有痛經或明確的子宮內膜異位症之歷史，則更應嚴重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時，通過B超聲檢查可對探出宮旁腫塊。陰道後穹窿或腹腔穿刺對診斷幫助很大。從朱古力囊腫的破口中流出的陳舊性經血，經腹腔液稀釋，成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時獲得這種液體，則診斷即可明確了。

破裂治療

子宮內膜異位症患者往往伴有不育，如朱古力囊腫一旦破裂，囊內所含之陳舊性經血向腹腔擴散，則往往由於繼發性粘連和內膜的種植而使生育功能進一步受到損害。因此，正確的處理在於及時的手術治療。術中應將流入盆腹腔的朱古力液徹底沖洗乾淨。手術方式需視患者對生育的要求而定，如患者年青並渴望生育，應儘量切除病灶，松解粘連，保留子宮及正常卵巢組織，為日後生育創造條件。但由於朱古力囊腫破裂行手術者，其復發率遠比較未破裂者為高，因此對於年齡較大已有子女的患者，為了避免復發，仍以切除子宮為宜。