腹股溝斜疝是指腹腔內臟器通過位於腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），甚至進入陰囊的一類腹股溝疝，占腹股溝疝的95%。右側比左側多見，男女發病率之比為15：1。從發生機制及發生時間來看，腹股溝斜疝分為先天性和後天性，從疾病發展過程及程度來看，分為易復性疝、難復性疝、嵌頓疝及絞窄疝。腹股溝斜疝易發生嵌頓，如不及時治療，可能會引起嚴重併發症。
基本介紹
- 英文名稱：indirecthernia
- 就診科室：普通外科
- 常見病因：腹壁強度降低、腹內壓增高
- 常見症狀：可復性疝，難復性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
該疾病主要與腹壁強度降低及腹內壓增高相關。由於腹腔內壓增高，腹腔內臟器通過腹壁的薄弱環節即可形成腹壁疝。
臨床表現
腹股溝斜疝臨床表現多樣，根據疾病發展的過程及程度不同，臨床表現可以從腹股溝區可復性包塊到腸壞死、瀰漫性腹膜炎等輕重不一。
1.可復性疝
臨床特點是腹股溝區出現一個可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內回納消失，疝內容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內容物如為大網膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納後，檢查者可用示指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑患者咳嗽，則指尖有衝擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。壓迫內環試驗可用來鑑別斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住內環囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現。
2.難復性疝
難復性疝是指疝內容物在反覆疝出和回納過程中，與疝囊頸部產生摩擦，從而出現粘連等現象，使疝內容物不能順利回納或不能完全回納至腹腔內。此時，體表的疝突出現象持續存在。有時，因人體腹膜與腹壁結合鬆弛，易被推移，可導致盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸等下移疝出，逐漸形成疝囊壁的一部分，稱為滑動性疝。滑動性疝也屬於難復性疝。其臨床特點為較大而不能完全回納的難復性疝。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等症狀。滑動性疝多見於右側，左右兩側發病率之比約為1：6。在手術修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。
3.嵌頓性疝
常發生在勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病徵。疝一旦嵌頓，上述症狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。
4.絞窄性疝
患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體徵呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體徵。
診斷
絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床症狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查基本可以確診。
治療
腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。
1.非手術治療
保守治療包括疝帶、疝托、中醫中藥等，這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展，但不能治癒，一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅適用於1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者。
2.手術治療
腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。易復性疝可進行擇期手術治療，難復性疝則應限制在短期內手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須採取急診手術治療，以免造成嚴重的後果。手術方法可歸納為下述三種。
（1）傳統的疝修補術手術的基本原則是疝囊高位結紮、加強或修補腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結紮常能獲得滿意療效，不需施行疝修補術。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也只採用疝囊高位結紮。
加強或修補腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補腹股溝管後壁。
（2）無張力疝修補術傳統疝修補術存在縫合張力大，術後手術部位有牽扯感、疼痛等缺點，無張力疝修補具有術後疼痛輕、恢復快、復發率低的特點。其主要流行術式有Lichtenstein手術、Rutkow手術及Stoppa手術。
（3）腹腔鏡腹股溝疝修補近年來，腹腔鏡手術取得重大進展。其主要方法主要有四種，既經腹膜前法（TAPA）、完全經腹膜外法（TEA）、經腹腔內法（IPOM）和單純疝環縫合法。
