支氣管胸膜瘺

支氣管胸膜瘺

是支氣管與胸膜間形成的異常通道。可由多種原因引起，如結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術後感染等。其形成是由於慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織後穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。

現代醫學治療該病時，在各併發症得到有效控制後，採用經纖維支氣管鏡瘺道注膠技術，填補瘺道，以達治療目的。但缺點是短期易復發需補註，而且不宜多次補註。所以治療該病，主要以手術為主：

臨床表現

支氣管胸膜瘺的臨床表現，主要是胸膜腔膿液經 支氣管瘺口進入呼吸道，引起頻發性咳嗽 、咳膿性痰，其程度除了與屢口的大小和胸膜腔膿液量的多寡有關外，體位改變常影響症狀的輕重。凡促使膿液經瘺口流入支氣管的體位，均使 咳嗽及咳膿性痰的症狀加重。然而由於膿液外排．使發熱等全身性感染症狀會相應減輕。

西醫診斷

胸部X線檢查可發現液、氣胸徵象；患側胸腔內注入亞甲藍液少許，片刻後即可見咳出藍色痰液，可明確診斷。

支氣管炎和胸膜炎的區別

二者發病部位和病理基礎完全不同，沒有什麼必然聯繫。區別相當大。胸膜炎發生在胸膜，在肺的外面。胸膜炎分乾性和濕性，一般乾性者有胸痛，聽診有胸膜摩擦音。濕性者胸膜腔里有液體滲出，X線或CT可查到胸水。而氣管炎多發生在肺內細小的支氣管，可引起氣急，呼吸困難，慢性的支氣管炎容易合併肺氣腫。 也有些疾病同時侵犯胸膜和氣管，但一般不稱之為“氣管炎”或“胸膜炎”了。

胸廓改形術

手術切除病側部分肋骨和增厚的纖維板（髒層胸膜），使胸壁塌陷，膿腔閉合，而達到治療的目的。

胸膜肺切除術

即將病肺與纖維板一併切除。用於結核性膿胸伴有肺內空洞.廣泛乾酪性病變或合併支氣管胸膜瘺。

上述兩種手術方法比較常用，缺點是術後殘腔容易感染再形成結核性膿胸或合併支氣管胸膜瘺。