手術後噁心嘔吐

術後噁心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是患者手術後最常見症狀，受手術類型、手術持續的時間、麻醉藥物和方法及術前焦慮等多種因素的影響。絕大多數患者在術後24小時發生PONV，嘔吐前會出現明顯噁心。

基本介紹

• 中文名：手術後噁心嘔吐
• 外文名：postoperative nausea and vomiting，PONV

病因

發病原因和影響因素很多，主要與手術時間及類型、麻醉方法和藥物及患者年齡、性別、焦慮程度等有關。
1．手術因素
進食後短期內施行麻醉誘導可導致術後嘔吐，許多疾病本身和創傷時交感神經興奮均可以使胃排空減慢，食物通過其體積和化學成分興奮腹腔迷走傳入神經，在麻醉藥的中樞作用下，形成足夠的催吐動力。胃腸道手術的患者，由於未持續的胃腸減壓，導致術後急性胃擴張，也可噁心嘔吐。
2．麻醉因素
有些麻醉前用藥，因能延遲胃排空而誘發PONV；術後給予阿片類鎮痛藥也可能誘發嘔吐。椎管內麻醉者PONV的發生率明顯高於全身麻醉者，這可能與椎管內阻滯低血壓引起嘔吐中樞缺氧而導致嘔吐有關。
3．患者因素
（1）臨床上PONV通常高發於兒童和青少年，發病率隨年齡的增長而降低。
（2）成年女性比男性更容易發生PONV，可能與女性激素有關。
（3）有PONV病史、運動眩暈史的患者更易發生PONV。

臨床表現

噁心、嘔吐是機體為減輕消化道遭受損害的正常生理反應，噁心是一種想吐或即將嘔吐的模糊感覺，嘔吐是將胃腸道內容物從口腔強力排出的過程，通常清醒個體在嘔吐前可出現明顯的噁心。按照術後噁心、嘔吐的發展階段，可分為嘔吐前期和嘔吐期。
1．嘔吐前期
以噁心感為主要特徵，伴交感神經興奮和血管舒縮障礙，機體會有暈厥、虛弱，並出現面色蒼白、瞳孔散大、冷汗、心動過速等感覺。嘔吐開始前，胃迷走傳出神經激活胃壁內的節後神經元，釋放血管活性腸肽或氧化氮，使近端胃極度鬆弛，由小腸向胃進行逆行強收縮，將腸道內容物回送到胃內，為嘔吐做準備。
2．嘔吐期
膈肌和腹肌在同時收縮時，患者常表現為乾嘔，無胃內容排出體外。如膈肌與腹肌同時收縮，且伴食管周圍膈肌鬆弛，則利於胃內容物通過食管排出體外。

檢查

一般無特殊檢查。

診斷

根據患者手術後的臨床表現可作出診斷。

治療

麻醉引起的PONV症狀輕微且短暫，不需常規使用抗嘔吐藥物。對PONV高危的人群，預防性用抗嘔吐藥在提高患者滿意度和防治臨床併發症方面有重要的臨床意義。對急性胃擴張者應持續胃腸減壓24小時以上。